试论公立医院编外人员薪酬管理

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摘要：本文从公立医院编制外工作人员在薪酬管理方面存在的问题出发进行探讨，寻找问题产生的原因，并从实际工作中寻找可行的工作办法进行解决。

关键词：医疗体制改革 薪酬管理制度 公平的制度

作为公立医疗机构中重要的组成部分，在各个公立医疗机构中的编制外工作人员，在现在的公立医疗机构中的作用越来越重要，但是在实际工作中，因为这类编制外人员因为薪酬、福利等问题管理出现的问题，使得公立医疗机构中的编制外人员经常出现各种问题。随着医院体制改革和医疗体制改革的不断深入，在公立医疗机构的人事制度改革中，解决编制外人员的薪酬管理中出现的问题，使得可以更好的为患者和机构服务，对促进公立医院人事制度改革有着非常重要的意义。

1.公立医院中编制外人员薪酬管理中突出问题

在公立医院中编制外人员出现问题的情况是很多的，但是在寻找原因中大部分与薪酬管理有关。其中主要与薪酬管理有关的突出问题有：

1.1公立医院中编制外人员薪酬低的问题

在各类公立医院中，大部分编制外的工作人员在薪酬方面存在的最大问题是同工不同酬，编制外人员往往低于从事相同或相近工作的编制内人员。这种同工同岗不同酬的现象，在实际的工作中其实是一种身份歧视的表现。特别是在公立医院中，编制外人员医院的薪酬一般采用较低水平的工资级别制度，或是也采用医院内的标准但是按最低的标准结算，工资水平总体上与编内人员相差较大。

同时在公立医院中一般都采用岗位绩效的方式进行薪酬的核算管理，但是在相同的岗位上，编制外人员往往采用的是另一种标准；或是不管具体工作，都是按最低的岗位绩效计算，这样就使得编制外的工作人员的薪酬会大大低于编制内人员。

正式因为以上的原因，在大部分的公立医院内，编制外人员甚至工资比例只有医院编制内人员的1/3至1/4。这样的工资标准显然是不合理的。

1.2公立医院中的编制外人员社会保障低的问题

在公立医院中，在薪酬管理方面的除了同工同岗不同酬的问题外，在社会保障管理方面也存在管理问题。在公立医院中，编制内的人员大部分属于事业编制，在医疗、养老等保障上采用的是事业编制的保障方法，保障的水平较高；而编制外的人员在医疗、养老等保障上采用的是社会保障的保障方式，甚至有的医院为了减少成本，为编制外人员采取缴纳最低档的养老保险金。这使得编制外人员的保障的水平要大大低于编制内的工作人员。造成这种情况出现的原因，一是政府政策在公立医院体质管理层面的制约；另一方面，是公立医院在人事保障管理制度中出现不公平政策造成的。

1.3公立医院中的编制外人员无法享受医院福利的问题

除了工作收入、社会保障之外，公立医院的编制内人员往往还在医疗、计生、各类补贴等一些方面享受着医院提供的福利政策。但是，通作为医院的工作人员，编制外人员很多都不能享受到相同的福利，或是享受到的福利低于医院的编制内的人员。甚至有的医院自主设立的福利政策如在职人员进修学费报销、本院职工医疗等，在编制外人员中也不普及，这显得既不合理，也不公平，是造成编外职工总体福利待遇偏低的重要因素。

2.造成公立医院编制外人员薪酬出现问题的主要原因

在公立医院中，造成薪酬管理问题的原因是很多的，但是其主要原因可以概括为以下几点：

2.1传统的事业体制优越感造成的

公立医院在传统的体制中属于公有事业性单位。在医疗改革后，医院的管理体制没有发生变化，但是在实际工作中，医院在部分管理中已经开始向企业性进行转变。这是这个原因使得公立医院中的编制外人员增多。但是因为传统体制中的事业编制人员对编制外人员有一种优越感，同时对编制外人员有一种歧视的感。正是这种原因，有时使得编制外人员的薪酬管理出现报酬偏低，缺少福利等问题。

2.2医疗事业体制改革不完善造成的

在现有的公立医院中，作为编制内的工作人员所享受的许多待遇是在医疗整体体制改革前就有的既有利益。而作为编制外的工作人员，这样的薪酬待遇差异的存在是不合理的，但是在传统的体制中是不可逆转的。

2.3部分编制外人员年龄、学历偏低，流动性强

在公立医院管理中，编制外人员在招聘上往往在年龄上偏向于年龄低的应聘者。但是在实际工作中，年龄低的工作人员往往缺乏工作经验，学历也偏低。同时在这个年龄阶段的工作人员流动性是很高的，有时在一个工作岗位很难坚持很长的工作时间。正是因为以上原因，使得医院难已提高编制外人员的劳动待遇。

2.4部分编外人员的工作岗位决定的

在现阶段的医院工作中，编制内的工作人员往往在医院担任管理层人员，或是医生、护士长等业务骨干的工作。而编制外的人员在医院的工作中有时承担的是餐饮、清洁卫生、助理护理等相关的辅工作。而在医务等主要业务工作中，编制外的工作人员一般也难以承担主要的工作，只能起到辅助作用。而这些工作的薪酬往往就会偏低。

3.解决公立医院中编制外人员薪酬问题的方法

综合以上问题，公立医院的编外人员的薪酬问题已经成为了公立医院人事管理管理工作的一项重要内容，解决这个问题可以采取以下的方法。

3.1做好医疗体制改革工作，逐步减少体质差异

公立医院编制内外人员存在薪酬差异的根本就是在于医院内部体制陈旧造成的。所以在现阶段的我们的主要工作就是做好医院的体制改革工作。这种改革一定不是一次性全面性的，而是逐步的探索性质的。这样在医院编制外工作人员薪酬的管理改革中，一次次的改进、探索，使得在编外人员的薪酬管理工作中做到公平合理。

3.2改变医院的工作岗位的评价方法，提高薪酬管理的公平性

在企业薪酬管理的工作原则中，保证薪酬评价的公平性是很重要的。在医院编制外人员的薪酬管理中对岗位的评价上保证公平性是很重要的。在实际工作中，在对医院的工作人员进行薪酬设计时，一定要对其工作岗位进行客观的评价，即搞清工作人员工作岗位的职责、中重要性等，同时对工作人员的个体在岗位上的工作业绩、实际贡献与工作创新等具体因素。并把这些因素对编制内、编制外人员尽量放在相同的评价标准下进行比较，从而使两者在相对公平、合理又精确地条件下安排不同岗位的薪酬标准。这种公平要自始至终的保持，并做到合理公平。

3.3加强医院的岗位聘用制工作方法

在做好公立医院编制外人员的薪酬管理中必须要解决的是编制外人员的工作岗位问题。其实在编制外人员中，有一些人的工作能力还是很高的。所以医院可以尝试在一些工作岗位上采取竞争聘用制，将编制内和编制外的人员放在平等的位置上竞争工作岗位。如护士工作，一些在编制外但是有一定工作能力的护士，可以竞争护士长等重要的工作岗位，就可以适当的提高薪酬水平，同时还可以提高医院内部的竞争力，提高工作人员的业务水平。

3.4建立合理的岗位绩效体系

在工作岗位的绩效考核中，淡化被考核者的身份是所有评体系追求的重要目标。在医院的岗位绩效考核工作中，考核者最关键的宗旨是要打破以往考核的常规，在考核中打破传统体制利益的阻碍，使得编制内和编制外人员实行统一公平的岗位考核和绩效分配标准。比如医院在对二级科室的绩效考核中，应充分得做到权力下放，考核应在注重技术水平和知识水平的基础上，根据每一位工作的绩效，而不是身份进行奖励的合理分配。这样做可以很好地提高编制外人员在实际工作中的欲望，他们有更好的工作动力。

同时，在平时工作中医院还应加强监督，使得岗位绩效评价体系可以更好地执行。实际工作证明，优秀的工作制度必须配有好的监督机制，否则制度就会等同于虚设。只有加强监督，公平的考核结果才可以顺利的执行，并保证体现在提高编制外人员的薪酬待遇上。

3.5做好医院全体人员的思想认知变革工作

要改变公立医院的编制外人员的薪酬水平，必须要改变的是医院从管理层到普通职工对于编制外人员的认知理念。传统的事业编制人员高人一等的理念，已经不在适应现在医院的管理状态。所以我们在医院中必须形成自上而下的新的平等的理念。这种理念的形成可以很好地使我们正视编制外工作人员，为他们争取到更合理的薪酬水平，同时可以更好的提高他们的工作积极性，使得他们更好的为医院和患者服务。

3.6尝试为编制外工作人员做好保障补充工作

针对公立医院编制外人员养老保障低于编制内人员的问题，医院可以尝试在有条件的人员中建立年金制的实验，或是采用提高养老金缴纳水平的方法提高工作人员的保障水平。尤其是建立工作人员的年金制，即在职工已有的社会保障和医院现有的财务制度下，医院有条件地为编制外工作人员，建立单独核算的企业年金，是指成为编制外职工在依法参加基本养老保险的基础上，因其保障待遇水平低于编制内人员的一种有效补充。这种提高编制外人员保障水平的办法已经开始被许多医院所采用。

3.7提高公立医院编制外人员的福利水平

作为公立医院的管理者，对于医院的重要组成人员，编制外的工作人员在福利分配工作中应与其他人员一样，采取公平的原则。提高编制外人员的福利待遇可以很好地调整其薪酬水平，解决薪酬不平均的问题。

4.结束语

随着公立医院体制改革的加强和深入，公立医院的单位人事制度改革的进程也在不断向前推进。作为公立医院人事制度的重要组成部分，编制外人员的薪酬管理制度的的改革将会成为医疗卫生制度改革的重要组成部分，在这个重要改革的背景下，解决这个问题，可以很好地解决医院编制不足和用工需求之间的矛盾。分析医院编制外工作人员的薪酬管理中出现的问题，从而寻求其改造路径，对促进公立医院人事制度改革有着非常重要的意义。