中医药治疗艾滋病临床疗效观察
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摘要：目的 观察中药"祛邪培元汤"治疗艾滋病（AIDS）的临床疗效。方法 将42例患者随机分为两组，对照组采用高效抗反转录病毒治疗（HAART）， 治疗组采用HAART 加服"祛邪培元汤"。观察9个月内两组人群CD4+T细胞计数和脾胃症状的变化。结果 在6个月、9个月时，治疗组CD4+T细胞计数分别为（367.95±150.40）个/ul、（433.29±163.69）个/ul。与对照组相比，有显著性提高（P
艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome ，AIDS） 是由人类免疫缺陷病毒（ Human Immunodeficiency Virus ，HIV）感染人体引起的一种传染性疾病，主要导致患者免疫功能缺失，进而并发各种严重的机会性感染。AIDS患者免疫功能缺陷主要表现在CD4+T 细胞数量与质量的降低，同时还伴有不同程度的脾胃症状，诸如食欲不振、食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、腹胀等，影响了患者的生活质量。高效抗反转录病毒治疗（ High active anti-retroviral therapy， HAART ） 能有效地抑制HIV的复制和长期维持极低的病毒量，但不可能完全恢复艾滋病患者CD4+T细胞功能[1]。中医药在提高AIDS患者免疫功能和改善脾胃症状具有一定的作用，故我院自2011年3月开始用中药"祛邪培元汤"结合HAART治疗艾滋病患者。现将临床疗效报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 42例患者均为长期门诊病例，其中男39例，女3例。年龄20岁～68岁，平均年龄（38.40±12.06）岁；CD4+T细胞计数最高404个/ul，CD4+T细胞计数最低1个/ul，平均CD4+T细胞计数（208.79±93.82）个/ul。
1.2 病例选择 所有纳入患者均符合以下条件：①经AIDS确证实验（W.B）确诊（确诊标准）；②年龄：18岁～70岁，男女均可；③CD4+≤500细胞/ul；④自愿签署知情同意书并接受本次中医药治疗的患者。排除标准：①急性感染期的患者；②患有严重的精神及神经疾病；③严重肝、肾功能不全（转氨酶≥正常值的4倍或总胆红素≥70μmol/L或肌酐检测值高于正常值1.5倍）者；④过敏体质者；⑤孕妇；⑥有酗酒史，不能终止酗酒者。
1.3诊断标准 ①艾滋病的诊断根据国家标准《HIV/AIDS的诊断标准和处理原则》[2]。所有观察人群均经"甘肃省疾控中心艾滋病实验室"确证实验阳性。②中医诊断：证属脾虚不运，湿阻中焦。症见恶心、呕吐、腹胀、纳呆、胃脘痛、呃逆、苔腻、脉滑[3]。
1.4症状计分标准[4] 纳呆：无症状计0分；食欲较差，食量减少1/3计2分；食欲不佳，食量减少1/2计4分；终日不思进食，食量减少2/3以上计6分。呕吐：无症状计0分；能忍受，不治可自行好转计2分；食后即吐，难以进食计4分；呕吐剧烈，呕吐黄水计6分。腹胀：无症状计0分；偶尔，无其他原因计1分；时有发生，无其他原因计2分；经常发生，难以忍受计3分。呃逆：无症状计0分；偶尔，可以自止计1分；时有发生，不治可自行好转计2分；经常发生，难以忍受计3分。
1.5治疗方法 采用随机方法将长期门诊入组患者分为治疗组（21例）和对照组（21例），两组患者均按照"国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册"标准进行抗病毒治疗。HAART药物组成：齐多夫定（AZT） 300mg 2/d+拉米夫定（3TC） 300mg 1次/d+奈韦拉平（NVP） 200mg 2次/d。治疗组加服 "祛邪培元汤" 。该汤剂包合黄芪、党参、柴胡、山药、茯苓、白术、丹参、板蓝根、天花粉、黄芩、甘草等。每一付制成水煎剂100ml*2袋，2次/d，1袋/次。
1.6观察项目 观察6、9个月患者CD4+T细胞计数和临床脾胃症状的改变并进行比较。其中CD4+T细胞计数统一由甘肃省疾控中心艾滋病实验室检验（流式细胞仪型号：FACSCalibui 343020）。
1.7统计方法 所有数据用 SPSS 11.0软件进行统计分析。T细胞计数以（x±s）表示，采用重复测量检验方法（Repeated Measures），先进行Mauchly 球形检验， 在进行主效应和交互效应方差分析时采用Greenhouse-Geisser 校正。P
2结果
2.1一般资料比较 根据症状计分标准，将对照组和治疗组所有AIDS患者的脾胃症状进行打分，初始情况见表1。两组病例一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05） 。
2.2脾胃临床症状积分变化 经过9个月的治疗，两组患者的脾胃症状积分见表2。结果显示，经过治疗两组均能改善患者的脾胃症状（P
2.3 CD4+T细胞计数变化 两组患者基线和治疗后第6个月、第9个月的CD4+T淋巴细胞水平， 见表3。对治疗组与对照组各测量结果进行重复测量检验， 先进行Mauchly 球形检验，结果P
结果显示，通过6个月治疗，对照组和治疗组患者的CD4+水平与自身基线对比均有显著提高（P
3讨论
随着人类免疫缺陷病毒（HIV）感染在全球范围内的快速传播，人类面临着艾滋病（AIDS） 的严重威胁。HAART虽然大大降低了AIDS 的发病率和死亡率，但药物联用受到许多限制，有报道在1154例HAART治疗患者中，因各种原因更换药物共352例次，严重的药物不良反应为302例次（26.17%），治疗失败为50例次（4.33%）[6]。部分患者虽然病毒载量检测不到，但CD4+T淋巴细胞得不到有效提升；或者是CD4+T淋巴细胞数值上升比较满意，但是患者常有容易感冒、腹泻、纳差等正气不足、脾胃虚寒等症状，生活质量不高。
祖国传统中医药在改善症状，提高免疫方面有着独特的作用和悠久的历史。国内外专家先后对上千种中草药进行了抗艾滋病药效的研究，从中已发现近百种具有抑制、拮抗HIV活性的作用，如甘草、天花粉、黄芪、柴胡、灵芝等；一般认为这些中草药能够拮抗艾滋病病毒的原因在于它们具有清热解毒、补脾益气等功效，从而可调节、增强人体免疫机能 [7-9]。有作者通过对科研文献归纳， 认为在艾滋病的治疗上，中医药可以发挥整体调节和辨证论治的优势，与西医互补，目的在于提高临床疗效，降低病死率和发病率，改善生存质量，丰富HIV/AIDS 患者的治疗手段[10]。
艾滋病在急性期有一过性邪实之后，长期表现为邪实正虚之象，尤以"气虚"较为突出，逐渐损及气血阴阳，出现气血不足、气阴两虚等表现。到了后期则虚象更为明显，血瘀、湿蕴、毒蕴等兼夹证也随之出现，最终导致正气衰竭、邪毒炽盛等终末期症状。气虚贯穿艾滋病的始终，其严重程度与病程进展呈正相关[11]。我院自从2005年开始艾滋病抗病毒治疗后，现长期门诊患者303名，其中男性263例，占总治疗人数的86.8%，入选病例中男性占92.8%，与此比例相近。在治疗中发现很多患者有正气不足，湿毒蕴内的症候，病机以"脾虚"为主，内邪淤积；究其原因，这些患者的CD4+T淋巴细胞均较低，感染病毒时间较长。通过临床观察，我院制定的"祛邪培元汤" 在治疗6个月及9个月时，患者的CD4+T淋巴细胞计数均有提升，与对照组相比也具有差异性。表明在西药抗病毒的基础上加用"祛邪培元汤"治疗，患者的免疫力可得到显著提升。9个月时，两组患者的临床症状积分结果显示，无论是西药抗病毒治疗或是抗病毒同时加用中医药治疗均能改善患者的临床症状，但在抗病毒的基础上加服"祛邪培元汤"能达到更好的改善患者症状的作用，提高患者生活质量。说明我院祛邪培元汤具有补气固表、益气健脾、清热解毒的功效，符合祖国医学对于艾滋病患者的辩证施治原则，结合HAART在提升艾滋病患者免疫细胞功能和改善临床症状方面均有较好的疗效，值得推广使用。
参考文献：
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