浅谈中医阶梯护理干预糖尿病概要及临床观察

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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-2720（2013）02-0030-02

【摘要】目的：探讨中医阶梯护理干预在糖尿病患者治疗中的效果。方法：对收治的150例糖尿病患者分为 2组，观察组病人，遵医嘱降糖并结合中医阶梯护理干预措施；对照组病人仅遵医嘱降糖药物治疗。对比治疗前后两组的空腹血糖、 餐后2 小时血糖及糖化血红蛋白值的平均值。 结果：两组患者血糖存在明显差异。 结论：护理人员利用各种时机耐心、 细致地进行中医阶梯干预指导和健康教育，对患者保持乐观心态， 缓解疾病带来的压力， 掌握正确的治疗、饮食和运动方法，控制血糖达到或接近正常水平具有积极的意义。

【关键词】中医；阶梯护理干预；糖尿病

糖尿病是以持续性高血糖症为特征的代谢紊乱性疾病， 在中医学上属于 “消渴” 范畴， 主要临床表现为多饮、 多尿、 多食及消瘦、 疲乏等特征。多由素体阴虚， 复因饮食不节， 情志失调， 劳欲过度致肺燥、 胃热、 肾虚而成。病机主要是燥热偏盛， 阴津亏耗。根据中医辨证施护原则， 在辩证施治的基础上，进行有计划性地实施中医阶梯护理干预措施， 能够有效地避免雀目、 疮疡、 痈疽、 水肿、 中风等并发症， 控制病情， 提高生活质量， 具有积极的意义，现报告如下。

1临床资料

1.1资料：我院自 2008 年1月 ～2011年1月共收治糖尿病患者 150 例，其中男 92 例，女 58 例；年龄40～65 岁；病史 1 个月至 12 年；1 型 32 例，2 型 118 例；合并周围神经病变12例，糖尿病肾病13例，糖尿病眼底病变8例，糖尿病足4例。

1.2分组： 观察组病人，遵医嘱降糖并结合中医阶梯护理干预措施；对照组病人仅遵医嘱给予降糖药物治疗。观察时间三个月，对比治疗前后两组的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白值的平均值。

2中医阶梯护理干预方法

2.1情志干预：情志失调是糖尿病的病因之一。中医辩证讲七情 （喜、 怒、 忧、 思、 悲、 恐、 惊）的变化可导致心、肝、脾功能失调， 从而导致关疾病的发生或相互影响， 如思虑过度可劳伤心脾， 郁怒不解则肝脾不和等。而《珍本图书集成·寿世青编》中也强调 “惟知疗人之疾， 而不知疗人之心，是犹舍本而逐末也”。护理人员可通过指导病人学会调整情绪， 向病人讲解中医情绪变化调整对稳定病情的重要意义及具体方法。通过谈话、心理咨询、松驰疗法等来消除病人不良认知行为，鼓励、帮助病人培养正性情绪及良好的行为习惯， 适当安排一些合理的运动，如下棋、打扑克、打太极等， 以引导患者保持乐观心态， 做到安和静谧，舒畅愉快，则气机调畅，气血和平，无疑有利于本病的康复。

2.2穴位按摩：糖尿病病人的免疫力低下，通过一定的穴位按摩能够达到一定的疗效。作为四总穴之一的合谷穴，为手阳明大肠经的原穴，取穴方便，作用显著，适应范围广泛，一直被历代医家所重视，具有止痛、清热解表、利气行血、回阳等功效，具有很好的保健作用[1]，可用于糖尿病的辅助治疗方案之一。以左手捏拿右上肢，自腕部向肩部捏拿10遍， 用拇指按揉合谷穴 1min，以有酸胀感为度，右手同样动作，然后双掌搓热蒙面部，可做50次左右，闭目养神10min，每日最少1次。通过经络运行全身气血，沟通脏腑组织器官，进而可以达到激发经气提高人体免疫力的目的。

2.3饮食干预：严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的一环。 在护理过程中指导患者减少摄取糖分、少吃多脂食物、多吃蔬果来加以控制。严格遵医嘱指导患者进食， 控制主食量。主食以米面为主，副食选用鱼类、肉类、蛋类、蔬菜瓜果、奶类、豆类等，不宜吃高脂肪、高胆固醇的食物，禁烟酒[2]。每天要定时定量，少量多餐，保证按时进食。按规定进食后仍感饥饿者，可添加水煮蔬菜充饥，忌暴饮暴食。口渴者，用鲜芦根或天花粉、 麦冬、葛根等煎水代茶饮；大便干结时可食用多纤维蔬菜或口服麻仁丸等；如出现低血糖时， 立即饮用糖水等，必要时给予50%葡萄糖液静脉推注。若有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽、疮疡等，忌食鱼虾、蟹、竹笋、牛肉、羊肉等荤、腥及发性食物。在血糖和尿糖控制后，可少吃一些梨、西瓜、猕猴桃、橙子、苹果等，平时可用黄瓜、番茄代替水果[3]。

2.4适度运动：糖尿病尚无根治的方法，运动和饮食同为控制糖尿病的“两大基石”。糖尿病病人的运动要从实际出发， 遵循渐进与适度原则， 运动应有规律， 贵在持之以恒。 选择在餐后1h开始，每天的运动量根据病情而定运动量因人而异， 运动形式和程度要灵活掌握，以不感疲劳为宜。一般以每次30～60 min，运动后微出汗，有轻度疲劳感但不气喘吁吁，心率每分钟 120 次左右为宜，每周至少运动 3 天，[4]。例如：老年糖尿病病人应该选择低强度、短时间的散步、快走、气功等； 中青年糖尿病病人可选择中强度，时间不宜过长的快走、慢跑、健身操等；妊娠糖尿病病人应选择风险低的有氧运动， 如散步、 广播操等； 糖尿病心血管病变的病人应选择强度低、时间短、风险低的气功、太极拳等。运动时选择质量较好的运动衣，运动鞋及棉袜以及合理的室外运动或室内运动。 肥胖者可加大运动量。 同样加强思维训炼的棋类、打牌等活动也可以减缓血管硬化。

2.5生活护理：有国外专家认为糖尿病是生活环境病，只要改变不良的生活环境就有可能预防糖尿病，从这点来说应该非常重视健康的生活方式。改善室内居住环境，阳光充足、 空气清新、 整洁、 安静， 室温保持在 18～20℃， 湿度 50%～60%，使患者感受到温暖、舒适、 方便和安全。病室造型应简洁，色调以浅蓝或米黄色为宜，浅色可使患者安静舒适。阳台上或窗台上可放置一些鲜花盆景， 供病人消遣欣赏， 可以达到怡情悦志的效果。

2.6皮肤护理：糖尿病患者皮肤代谢功能比正常人差，所以更容易患皮肤病，做好皮肤护理，勤洗澡和换内衣，勤剪指甲，保持口腔、皮肤、会阴及双足的清洁卫生，预防各种感染的发生[5]。由于皮肤干燥，可能并发疼痛，因此，做好皮肤护理很重要。经常洗涤并保持皮肤洁净，避免瘙痒。皮肤瘙痒可用润肤类油膏涂擦；瘙痒可于小便后用苦参、蛇床子煎水洗涤；肢痛、肢麻者应避免局部刺激，可用乳香、 当归、 红花煎水熏洗，肢麻时， 用热水袋，注意防止烫伤。内衣、床单以柔软舒适为宜，减少刺激，避免摩擦破皮肤，引起感染。

3结果

两组患者空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白值，治疗前比较，P>0.05，治疗后比较，P

表1两组在治疗前后平均值的比较组别空腹血糖

mmol/L餐后 2小时血糖

mmol/L糖化血红蛋白%治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组10.97.1Δ16.710.3Δ9.87.1Δ对照组10.27.815.212.0 8.47.6注：Δ表示观察组和对照组之间的比较 P

4讨论

糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病，迄今还没有根治此病的理想方法。糖尿病及其并发症严重影响了劳动力和生命安全。加强对糖尿病患者的基础护理及健康教育， 可预防糖尿病的发生和发展。应用中医辩证的方法进行阶梯护理干预能够起到一定的治疗效果。通过数据对比及患者的自我感觉，在提高机体整体状态方面有一定的效果，值得作深入进一步的研究，使中医护理在对糖尿病人的症状改善及延缓其并发症等方面能发挥更大的作用，提高病人的生存质量。糖尿病患者的糖尿病知识多来源于医护人员，在临床护理实践中为了使护理工作真正做到配合临床治疗，真正做到使患者满意，护理人员要不断提高自身专业知识水平，利用各种时机耐心、细致地进行干预指导和健康教育，使患者保持乐观心态，缓解疾病带来的压力，掌握正确的治疗、饮食和运动方法，控制血糖达到或接近正常水平具有一定临床意义。

（本文承蒙杨殿荣主任、詹海夫主任、宋润娣护士长指导，特此致谢）

参考文献

[1]崔怀瑞，杨新东，徐象党，等.合谷穴的局部解剖学研究..针灸临床杂，2006， 4（22）： 35-37

[2]刘玉珍，张广清主编.临床中西医结合护理全书， 2006.，（10）

[3]耿秀琴.糖尿病患者的饮食治疗及护理.中华实用中西医杂志，2009， 22（22）

[4]王学霞.运动疗法对糖尿病的作用.中外医学研究.，2009.，7（12）

[5]朱艳梅.浅谈糖尿病皮肤感染的护理.中华现代临床护理学杂志，2007.，1（12）：1083-1084

作者单位：116013辽宁省大连市中医医院1

116021辽宁省大连市第五人民医院