牵引\推拿配合电针治愈腰椎间盘突出症合并神经性耳鸣1例

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关键词　腰椎间盘突出症　神经性耳鸣　牵引治疗　推拿治疗　电针刺法

临床上保守治疗腰椎间盘突出症(简称腰突症)的方法很多，常见的有牵引、推拿、针灸、中药熏蒸等，治疗效果往往令人满意。尤其对首次发生的腰突症患者者效果更佳。2010年6月25日，我颈肩腰腿痛科收治1例腰突症合并神经性耳鸣患者。在治疗腰突症的过程中，意外的将患10年之久的神经性耳鸣彻底治愈。为探索腰突症的治疗对治愈神经性耳鸣之间有无直接联系。现将其实录如下：

患者，周某，女性，48岁，服装设计师。主诉：下腰部疼痛伴左下肢麻木，乏力1月余。现病史：患者诉1月前，由于长时间坐着工作，加之腰部受凉，致下腰部疼痛，并出现左下肢麻木、乏力。久坐和行走时，上诉症状加重，遂到当地人民医院行腰椎CT片示：“L4／5椎间盘突出(偏左)。”并口服芬必得胶囊、腰痛宁胶囊等药物治疗，腰部症状减轻，左下肢麻木、乏力无明显好转。为进一步治疗，我科门诊以“L4／5腰椎间盘突出症”收治入院。发病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常。

既往史：患左耳神经性耳鸣10年。在多家五官科医院检查治疗并确诊。曾服用倍他定、ATP片、甲钴胺片等药物治疗，疗效不佳。无高血压、糖尿病，颈椎病史。

体格检查：生命体征稳定，神志清楚，发育正常，营养中等，全身皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅形正，五官端正，咽部无充血，扁桃体不肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸清音，未闻及干、湿性哆音。心率72次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下来及，双肾区无叩击痛，及会未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：脊柱生理弧度存在，活动度：前屈70°、后伸30°、左右侧屈各15°。L4～5椎间隙及左侧椎旁压痛、叩击痛，并向左下肢放射。直腿抬高试验45°(左)(+)，仰卧挺腹试验(+)、pace征(－)，右下肢及双上肢正常，未见肌萎缩，肌力IV级，感觉无明显减退。

辅助检查：腰椎CT片：L4～5椎间盘突出。(2010－05－23)

治疗如下：入院后第一天(6月26日)开始给予常规牵引、推拿、电针治疗。

采用石家庄华行医疗器械厂JKF-III型脊柱牵引康复床，行持续牵引25分钟，间歇牵引5分钟，每日1次。

推拿手法：运用滚法、推法、揉法、点穴等手法放松腰部，疏通经络，然后运用压颤法、后伸扳法、下肢顿拉法，依次治疗。共30分钟，每日一次。配合电针治疗，以增加手法按摩的疗效。具体方法是，患侧取穴：L4横突尖处(阿是穴)、L4后关节突处(阿是穴)、殷门穴(膀胱经)、风市(胆经)、委中(膀胱经)、承山(膀胱经)、三阴交(脾经)、太溪(肾经)进行毫针针刺得气后，利用自行改制的奇罐(中外合资东莞东奇家富美电器有限公司生产)，将正负极接针柄上(正极接腰部任意一穴针柄上，负极接下肢针柄上)，调节频率及幅值旋钮，逐渐由小向大调节，至受治疗者有麻颤感为止。若受治者经过一段时间后感到脉冲电流弱时，可以适当加强输出。每次时间不超过30分钟，每日1次。

结果

治疗第四天(6月29日)，患者腰腿病症状较前好转，左下肢麻木、乏力明显减轻。并诉左侧耳鸣伴耳道内奇痒难忍，觉有一股热流存在。未做任何特殊处理，行观察治疗。第五天(6月30日)，腰痛腿麻、乏力症状明显缓解。患者左侧耳鸣突然消失，自觉恢复至患病前水平，听力恢复正常。患者大喜，连说：“我太幸运了，太幸运了，10年的耳鸣，意外治好了。”第11天(7月6日)患者腰腿症状恢复正常，耳鸣无复现。病人要求出院，共住院11天，嘱其回家后，避免腰部受凉，行腰腹肌功能锻炼，增强脊柱稳定性，防止复发。

讨论

通过查阅文献和临床观察体会到：多法综合治疗腰突症效果满意。腰椎牵引是非手术治疗腰突症的最根本方法。只要无牵引禁忌症，均可施牵引术。主要起到增大腰椎间隙，还纳突出的椎间盘组织或使之移位，解除对神经根的压迫。并可改善局部微循环，消除致炎物质的刺激。推拿手法使局部肌肉松弛，能使局部微循环加强，施斜侧对抗牵引等可纠正椎关节紊乱及纠正解剖位置的异常。同时，使局部肌肉韧带慢慢恢复功能。解除突出物压迫而使回纳及可松解粘连，解除或减轻神经根压迫。配合针刺阿是穴、膀胱经(委中、殷门、承山)、肾经(太溪)、胆经(风市)、脾经(三阴交)。主要起到行经筋通络，通络止痛的作用。正如中医所讲：“通则不痛，痛则不通”三者合用，相得益彰。

神经性耳鸣，中医认为多因恼怒，肝胆、三焦风上火上逆，以至少阳经气闭阻与耳，或因惊恐伤肾，肝肾精亏，精气不能上达于耳而致。《灵枢・脉度》篇日：“肾气通于耳，故治耳需先治肾。”有因足少阳胆经，“从耳后入耳中，出走耳前”。恰好在针刺治疗腰突症选穴配方中，肾经原穴、输穴太溪，补益肝肾，滋阴填精，是精气上输耳窍。胆经风市，疏导少阳经气，通耳窍，息耳鸣，脾经三阴交，具有健脾利湿，调和肝肾作用。诸穴合用，同奏止鸣复聪之效。同时，运用电针刺法，不但提高了毫针的治疗效果，而且，扩大了针灸的治疗范围，加强了针灸疏通经络的作用。因此，该患者神经性耳鸣彻底治愈，虽是意外，实际上是不谋而合。做到了一举两得的效果。至于腰椎牵引、推拿手法对神经性耳鸣的治疗有无直接关系。笔者会继续在以后临床中对其进一步研究。