危重症患者血清胆碱酯酶检测的意义
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[摘要] 目的：探讨危重症患者血清胆碱酯酶(CHE)变化及其临床意义。方法：检测患者血清CHE浓度，并进行急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。分析血清CHE浓度变化与APACHEⅡ评分的相关性，同时观察患者肝功能的变化情况。结果：进入ICU时血清CHE下降发生率为85.3%，血清CHE水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关。结论：危重症患者血清CHE下降发生率较高，测定血清CHE可作为判断危重症患者病情的一个有意义指标。
[关键词] 胆碱酯酶 危重症 肝功能检测
[中图分类号] R446.11[文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）02（c）-071-02
The significance of serum cholinesterase inspection for critical care patients
WANG Qi
(ICU of the General Hospital of Hebei Ji Zhong Energy Xingtai Mining Group, Xingtai054000, China)
[Abstract] Objective: To explore the changes of serum cholinesterase(CHE) and its clinical significance in critical care patients. Methods: Serum cholinesterase(CHE) concentration,acute pathophysiology and chronic health evaluation(APACHE)Ⅱ scores were estimated in patients. To analyze the relationship of serum CHE density variation and APACHEⅡ scores. At the same time, to observe the variation of patients' liver function. Results: Serum CHE decreasing occurrence rate was 85.3% in patients when admitted to ICU. The serum CHE level had eminent negative correlations with APACHEⅡ scores. Conclusion: Critical care patients' serum CHE decreasing occurrence rate is comparatively high, so the inspection of serum CHE could be one meaningful index for judging the condition of critical care patients.
[Key words]Cholinesterase; Critical illness; liver function test
血清胆碱酯酶（CHE）是一种羧酸酯水解酶，是临床肝功能检测指标中的一项，以往对于血清CHE活性的检测主要用于有机磷中毒、慢性肝炎、脂肪肝等疾病的评价[1]，在ICU工作中较少被关注。大量的检测结果表明危重症患者血清CHE活性水平的检测具有十分重要的意义，我们通过对68例危重症患者血清CHE水平的检测，结合APACHEⅡ评分，来探讨危重症患者CHE检测的意义。
1 对象和方法
1.1 研究对象
2008年9月~2009年8月收入本院ICU的危重症患者68例，其中，男38例，女30例；年龄≥18岁，平均年龄46.2岁。其中，心肺复苏手术后6例，急性胰腺炎8例，严重多发伤13例，大手术后15例，呼吸衰竭9例，肾功能衰竭7例，心力衰竭5例，脑出血5例，排除有机磷中毒、慢性肝炎、活动性肺结核、肿瘤患者。
1.2方法
记录全部患者性别、年龄、入ICU时间、诊断，进入ICU 24 h内行APACHEⅡ评分，在24 h内留取血标本测定CHE值。发病前的指标使用患者正常状态或慢性疾病病情相对稳定时期测定值。血清CHE测定采用日立717全自动生化分析仪，试剂及质控品为上海科华有限公司生产，正常值3 600~12 000 U/L。
1.3 统计学分析
采用SPSS 11.0统计学软件包，对血清CHE活性与ALB、ALT、AST、APACHEⅡ评分进行相关性分析，组间比较采用t检验，P
2 结果
2.1 发病前后CHE的变化
68例患者进入ICU 24 h内有45例血清CHE水平低于正常参考值，发生率为66.2%，其中58例患者在进入ICU后，血清CHE与发病前相比绝对值降低，由表1可见发病后血清CHE活性、血清ALB浓度均明显低于对照组，ALT、AST指标明显升高，发病前后血清CHE水平有差异具统计学意义（P
2.2 血清CHE活性与APACHEⅡ评分、ALB、ALT、AST指标的相关性分析
68例患者进入ICU时CHE水平越低，APACHEⅡ评分越高，二者呈显著负相关，与ALB水平正相关，与ALT、AST水平呈负相关。见表2。
表1发病前后CHE、ALB、ALT、AST的变化（x±s）
Tab.1Comparion of the changes of CHE, ALB, ALT and AST between pre- and post-onset（x±s）
与发病前比较，*P＜0.05
Compared with before invasion, *P＜0.05
3 讨论
胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶类，故又称为酰基胆碱水解酶，以多种同工酶形式存在于体内，按照酶水解底物的专一性，水解速度的差异，对抑制剂敏感性以及组织分布特点，将体内胆碱酯酶分为两种：一种为乙酰胆碱酯酶，又称真性胆碱酯酶，主要存在于胆碱能神经末梢突触间隙，也存在于胆碱能神经元内和红细胞中；另一种为丁酰胆碱酯酶，也称假性胆碱酯酶，广泛存在于神经胶质细胞、血浆、肝、肾、肠中[2-3]。血清CHE活性测定的意义在于酶活性的降低。血清CHE作为一项敏感而又易准确测得的指标，在多系统当中，随病情的变化而变化，十分有利于指导临床医生对多系统复杂疾病的病情判断[4]。
本研究显示，危重症患者血清CHE水平较发病前明显降低，ALB也明显减少，ALT、AST则明显升高，血清CHE活性降低与ALB减少、ALT和AST升高均存在显著相关性，且其不受外源性白蛋白的影响，半衰期(11 d)[5]短于血清ALB（19 d），因此能代表患者的肝储备功能，能够敏感而又特异地反映肝脏的合成代谢功能[6]。血清CHE下降程度越大，APACHEⅡ评分越高，说明病情的严重程度越高，提示血清CHE活性的降低与病情的严重程度密切相关。
危重症患者血清CHE活性降低的可能机制有：在疾病发展到危重阶段，感染、缺氧或二氧化碳潴留、全身炎症反应等多种因素独立或合并存在，可对肝脏、中枢神经系统、胃肠等产生胆碱酯酶的能力产生抑制作用，导致血清CHE水平的下降；各种应激引起高分解代谢，包括CHE等酶蛋白的消耗增多；由于毛细血管渗漏综合征，血清CHE可与其他血浆蛋白一起，外漏至组织间隙，造成血管内的CHE量下降；早期液体治疗的稀释作用；近年来“胆碱能抗炎通路”[7-8]成为研究的热点，所谓胆碱能抗炎通路主要是胆碱能神经元能通过乙酰胆碱来调节肿瘤坏死因子和其他炎症反应介质的合成，其能反馈性监测、调整炎症反应，危重症患者机体通过“胆碱能抗炎通路”使乙酰胆碱代偿性增加以抑制炎症反应，可能伴随着血清CHE合成减少、消耗分解增多以及活性的降低。因此，危重症患者中所观察到的血清CHE活性的下降，可能是机体的一种抗炎反应，是神经体液免疫调节的结果。
总之，血清CHE活性不仅能反映肝功能状况，而且也能反映危重症患者的病情严重程度。测定血清CHE可作为判断危重症患者病情的一个有意义的指标。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-12-06）
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