结核病患者的营养护理原则

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作者：陆涛 魏红霞 张凤云 王丽娟

结核病可造成能量和营养素的大量丢失，患者往往因“入不敷出”导致中度至重度的蛋白质缺乏、营养不良。各类维生素及矿物质也往往处于负平衡状态。患者表现消瘦、乏力、食欲不振等。营养不良又会进一步加重结核病的病情形成恶性循环，严重影响患者的临床预后。大量临床研究已经明确，补充充足的热量和营养素，可有效纠正营养不良，满足结核病病灶修复的需要，增强机体抵抗力，促进患者康复。

一、给予高能量

结核病是典型的慢性消耗性疾病，能量消耗远远高于正常人。

结核病患者的能量消耗是健康状态下的1.5倍，若能量不能及时补充可导致蛋白质被迫“燃烧”，从而导致蛋白质的严重消耗。

在对患者的营养治疗中，能量供应是首要的，特别是像结核病这类分解代谢增强的疾病，患者处于负能量平衡的状态，常常体重减轻、蛋白质丢失。此时，必须首先满足能量需要，而后补充的蛋白质才能被充分利用：

糖类是体内的主要供能物质，它供给约人体所需能量的55％～65％。脑组织所需能量的唯一来源是葡萄糖，这也使糖类在能量供给上更具有特殊的重要性。人体虽然可以依靠其他物质供给能量，但必须定时进食一定数量的糖类维持正常血糖水平，以保障大脑的功能。

结核病患者进行极轻或轻体力活动时，每日所需热量167.2～188.1(40～45kcal／kgkj／ kg，按标准体重计算)，全日总能量应达到10032～11286kj(2400～2700kcal)，为此，应保证主食摄入。成年女性：300g／d(6两以上／日)；成年男性：350～400g／d(7～8两／日)。烹调油应30～40g／d，植物油不宜多吃，它的热量和等量的动物脂肪一样高，植物油在品质上优于动物脂肪，但并非多多益善。为保证能量的摄入可选用巧克力、小糕点等作为加餐进食。

二、给予高蛋白质

保证优质蛋白质的摄入量是营养治疗的重要内容。蛋白质是修补组织的重要营养素，有益于病灶愈合和机体康复。

每日蛋白质总量达到80～100g，即1.2～1.5g／kg体重。

含优质蛋白质的食物包括各类肉、禽、水产品、蛋、奶制品、大豆制品等。

优质蛋白质摄入量应占蛋白质总摄入量的50％以上。

每日保证鲜牛奶500ml或等量的豆浆，1～2个鸡蛋，150～200g(3～4两)瘦肉，100～150g(2～3两)豆制品，严重低蛋白血症患者可补充蛋白粉。

许多人吃鸡蛋不敢吃蛋黄，担心蛋黄中胆固醇多，吃了会使血脂升高。虽然蛋黄富含胆固醇，但同时含有丰富的卵磷脂。卵磷脂能使胆固醇颗粒变小并保持悬浮状态，易被组织吸收和利用，能在一定程度上阻止胆固醇和脂肪在血管壁上沉积。鸡蛋黄不等于胆固醇。鸡蛋营养既丰富又全面，一个鸡蛋重约50g，含蛋白质7g，脂肪6g，产生热量342.76kj(82kcal)。鸡蛋蛋白质的氨基酸比例很适合人体生理需要，易为人体吸收。结核病患者每天应进食一定量的鸡蛋，来保证优质蛋白质的摄入。

三、给予高维生素

结核病患者由于长时间发热，维生素分解增加，可造成各类维生素的缺乏，满足结核病患者各类维生素的摄入是极为重要的治疗措施。应重点补充维生素a、b、c、d族，补充维生素可通过食补和药补两条途径。

从食物中补，主要维生素的来源如下：

(一)维生素a

1.维生素a主要的天然来源为动物性食品，如动物肝脏、肾、蛋黄、鱼肝油、乳制品。

2.维生素a的另一天然来源为植物性食品，维生素a的前体类胡萝卜素广泛存在于绿色及黄色的水果、蔬菜中，如菠菜、胡萝卜、番茄、南瓜、芒果、杏、木瓜等。在我国人民喜食的杂粮中，如玉米和白薯都含有丰富的胡萝卜素。

(二)维生素d

流行病学资料提示，维生素d的营养状况与结核病的发病危险性有密切关系。鱼肝油、蛋黄、牛奶是维生素d的重要来源，充足的光照可以促进其吸收。

(三)维生素b族

1.维生素b1 粗粮、豆类、花生、瘦肉、内脏及干酵母等。

2.维生素b2 动物肝、蛋黄、河蟹、鳝鱼、口蘑、紫菜等。

3.维生素b6 动物肝脏、肉类、谷类、坚果、水果和蔬菜等。动物性食物的维生素b6的生物利用率要大于植物性食物。

大剂量使用异烟肼治疗结核病时应补充维生素b6以预防周围神经炎，一般剂量无需加用。

4.维生素b12 肉、乳及动物内脏等。

5.叶酸 动物肝脏、水果、蔬菜、麦麸等。

(四)维生素c

新鲜蔬菜、水果中含大量维生素c。

四、补充足量的矿物质

人体所需的矿物质包括常量元素钙和微量元素铁、锌、铜、碘等。

1.钙 是结核病灶钙化的原料，乳类制品中的钙含量高、易吸收。结核病患者提倡每日喝牛奶500m1，除提供优质蛋白质外，还含有丰富的可吸收钙。对于牛奶不耐受的患者可用酸奶代替。

2.铁 是制造血红蛋白的必备原料，结核病患者，尤其伴有咯血、贫血、低蛋白血症者更应增加铁的摄入。食物铁有两种存在形式。

(1)非血红素型铁：主要存在于谷类、豆类、水果、蔬菜、蛋类、奶及奶制品中，占膳食铁总量的绝大部分，但其吸收率仅1％～2％，甚至更低。

(2)血红素型铁：主要来自肉、鱼和禽类的血红蛋白和肌红蛋白。虽然膳食中血红素型铁占较少部分，但其吸收率大大高于非血红素型铁，一般血红素铁的吸收率为20％～30％。

肉类有一些因子称为“肉因子”，能促进整个膳食铁的吸收。富含血红素型铁和非血红素型铁两大类型的食物组成的混合膳，可大大增加膳食中铁的吸收率。若膳食中包括富含维生素c的蔬菜和水果，可提高膳食中铁的吸收。

(3)肝：含优质蛋白质，富含维生素和铁，胆固醇含量368mg／100g，吃得合理、适量就不会对体内胆固醇的吸收造成很大影响。猪肝中饱和脂肪酸含量低，饱和脂肪酸对胆固醇的吸收有促进作用，故患者在食用猪肝时不宜与其他动物性食物一起吃，可同时吃一些豆制品以降低胆固醇的吸收。

五、少量多餐

结核病患者多数食欲欠佳，为保证能量及蛋白质的摄入，需要增加餐次以促进消化吸收，以免一餐量大而加重消化道负担。

除以上几点外，患者应戒烟、戒酒，忌用辛辣等有较大刺激性的食物和调味品。

参 考 文 献

[1]吕春健，尹士男，孙艳.糖尿病患者营养治疗状况分析[j];中国康复医学杂志;2006年06期.

[2]卢春丽,刘秋玲.老年肺结核合并2型糖尿病患者的营养状况调查[j];中国临床营养杂志;2004年03期