舌神经痛的手术治疗的探讨
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.175文章编号：1004-7484（2013）-07-3660-01
三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状[1]。舌神经为三叉神经第三分支下颌神经后股分支。舌神经痛在日常生活中较为常见，严重影响进食，语音等舌运动功能。手术治疗未见诸报道，本文着重探讨舌神经痛的手术治疗，有效地解除了患者的痛苦。
1典型病例
1.1患者康某男，76岁，因“左面及舌根剧烈疼痛3年”来诊。症状为为自发性闪电样、烧灼样痛，阵发性发作，每2-3分钟一次，持续1-2分钟。发作间期无症状。进食、说话可诱发疼痛，服用卡马西平无效，诊断为“左三叉神经痛”，在疼痛科行三叉神经半月神经节无水乙醇阻滞术后，仍疼痛，转我科行手术治疗，局麻下行颏神经撕脱术后，仍疼痛；行左侧舌神经撕脱术，术后疼痛消失，可正常进食。电话随访3个月，疼痛未复发。
1.2患者王某女，72岁，因“右舌下疼痛一年余”来诊，症状为右侧舌体针刺样疼痛，进食疼痛加重，诊断为“右三叉神经痛”，药物治疗疼痛不缓解，局麻下行右侧舌神经撕脱术，术后疼痛消失。
2讨论
2.1舌神经是下颌神经的感觉支，常与下牙槽神经一起从下颌神经后干发出，在翼外肌深面下行，途中接受面神经鼓索支的味觉纤维和副交感纤维，并继续向前下行，位于下颌支与翼内肌之间，达下颌下腺的上方，再沿舌骨舌肌的浅面前行至口底，最后与舌下神经、血管相邻并与舌下神经分支一起经舌下腺与颏舌肌之间上行进入舌内，分布于下颌舌侧牙龈、下颌下腺、舌下腺、舌前2/3及口底的粘膜[2]。舌神经痛主要表现为舌神经分布区域内出现的出现阵发性电击样剧烈疼痛，对进食，语音功能造成严重障碍，影响患者生活质量。
2.2以往文献，强调手术保护舌神经，以免术后舌麻木，味觉障碍，菌状萎缩等并发症[3]。但舌神经痛的剧痛，严重影响病人的生活质量，手术可解除巨大痛苦，医生与患者沟通后应严格选择，权衡利弊，决定手术与否。
2.3本科术式，未见诸文献报道，远期效果尚待进一步观察，但不失为解除患者痛苦的一种新的有效的好方法。
2.4上述两个病例体现了手术治疗舌神经痛的效果明显，其机制切断了舌神经分布区域的传入神经主干，阻断了向感觉中枢的神经传导，消除疼痛。
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