不同外科洗手时间和方法对术前消毒效果的影响
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摘 要 目的：比较不同外科洗手时间和方法对术前消毒效果的影响，探讨术前外科手消毒的最佳方法。方法：按完全随机的方法把手术医生和器械护士共100人平均分为4组：A组和C组分别揉搓洗手1 min 和3 min;B组和D组分别刷洗洗手1 min和3 min，以手细菌培养计数法比较消毒洗手前后手部菌落数、菌落阳性率及不同洗手时?间和方法对皮肤的影响。结果：各组外科消毒洗手前后菌落数及阳性率无明显差异（P>0.05）;A、C 两组洗手后皮肤外观、完整性、感觉HSA评分较本组洗手前无明显变化（P>0.05）;B、D 两组洗手后皮肤外观、完整性和感觉HSA评分较本组洗手前明显降低（P
关键词 外科洗手 消毒效果 医院感染
中图分类号：R472.3; R472.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2015）05-0046-03
Effect of the different time and methods for surgical hand antisepsis
on the efficacy of preoperative disinfection
DU Yibao*， HAN Xiaodong， ZHANG Pin， ZHANG Hongwei， ZHOU Yulong， LI Kun， DI Jianzhong**
（Department of General Surgery， The Sixth People’s Hospital Affiliated to Medical School，
Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）
ABSTRACT Objective： To compare the effects of different time and methods for surgical hand antisepsis on the efficacy of preoperative disinfection and to investigate its best method. Methods： Total 100 surgeons and nurses were randomly divided into 4 groups based on the method for their surgical hand antisepsis： scrubbing hands for 1 min and 3 min in group A and C， and scrubbing hands with sponge for 1 min and 3 min in group B and D， respectively. The number and positive rate of colonies on hands were compared by colony counts before and after hand antisepsis and the effects of different time and methods on the skin were also investigated. Results： There were no significant differences in the number and positive rate of colonies before and after hand antisepsis among 4 groups （P>0.05）. The appearance， intactness and sensation HAS score of the skin had no significant change after hand antisepsis compared with before antisepsis in group A and C （P>0.05）， but significantly decreased in group B and D （P<0.05）. The HAS score of moisture content was significantly increased after hand antisepsis compared with before antisepsis in all of four groups （P<0.05）. Conclusion： The different time and methods for surgical hand antisepsis have no obvious influence on the disinfection effect， and 1 min scrubbing method has little lesion to skin. Therefore， it is clinically recommended as a method for surgical hand antisepsis.
KEY WORDS hand antisepsis; disinfection effect; nosocomial infection
控制好医务人员手的卫生有利于降低医院感染率[1]。术前外科洗手作为一种简单易行的消毒措施，能有效预防和控制病原体传播，防止手术后感染的发生[2]。本研究通过不同外科洗手时间和方法的比较，增强手术人员对术前消毒洗手的重视，探索最佳术前洗手消毒方法，降低医院感染率。
资料与方法
一般资料
实验对象
选取上海交通大学附属第六人民医院同一天100例（58例男性和42例女性）手术医生（60例）和器械护士（40例）作为研究对象。均符合以下标准：①了解洗手和消毒过程;②手部皮肤完整，无皮损、皮疹等异常情况;③手部皮肤无血液、体液污染;④对清洗液和消毒液不过敏[3]。随机分为4组，每组25人。各组间的性别、年龄及医护比例无明显统计学差异（表1）。
试验产品
爱护佳9241P外科手消毒液和9250P免洗手消毒液（3M中国有限公司）;医用无菌洗手刷（杭州康联医疗器械有限公司）。
方法
①用清水冲洗双手、前臂及肘上10 cm;② 取适量爱护佳9241P洗手液涂抹双手、前臂及肘上10 cm，用流动水彻底冲净;③再取适量洗手液揉搓双手（按洗手六步法）1 min，再双手交替揉搓前臂至肘上10 cm，用清水冲洗双手、前臂及肘上10 cm，用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干;④双手掌背侧面喷洒爱护佳9250P免洗手消毒液。A组和C组揉搓时间分别为1 min 和3 min;B组和D组揉搓改为刷洗，时间分别为1 min和3 min。
手的采样方法及判断标准
采样方法
按照国家卫生部《消毒技术规范》[4] （2002年版）进行手的细菌采样。被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗手液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30 cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10 ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。采集时间为消毒洗手前和洗手后。
判断标准
参照《消毒技术规范》外科手消毒后细菌总数≤5 cfu/cm2及未检出致病菌为消毒合格。
手部皮肤评分
Larson等[5]制定了手部皮肤自评表（hand skin assessment，HSA），研究对象对洗手前后手部皮肤感觉（发痒、烧灼、疼痛）、湿度（干燥、潮湿）、外观（发红、斑点、斑疹）和完整性（磨损、裂痕）分别进行1～7分自我评分，得分越低表示洗手对皮肤影响越大。
统计学方法
所有数据用±SD或百分比（%）表示。手部菌落数采用Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用Nemenyi法检验，阳性率比较采用χ2检验，HSA评分进行配对t检验。以 P
结果
洗手前后各组手部菌落数比较
本次调查对消毒洗手前后手细菌培养结果差异进行比较（表2）。洗手前各组手部菌落数无显著统计学差异 （P>0.05）。各组外科消毒洗手后菌落数及菌落阳性率无明显差异（P>0.05），即1 min外科消毒洗手（A、B组）与3 min外科消毒洗手（C、D组）后菌落数及阳性率无明显统计学差异;揉搓法（A、C组）与刷手法（B、D组）外科消毒洗手后菌落数及阳性率无明显统计学差异。
HSA评分情况
A、C 两组洗手后皮肤的感觉、外观、完整性HSA评分较本组洗手前无明显变化（P>0.05），湿度HSA评分明显增加（P
讨论
根据近年发表的医院感染手卫生指南，手卫生是指可清除或破坏手表皮肤微生物的任何方法，正逐步取代单纯洗手这一概念，它涵盖了普通洗手、消毒洗手和外科手消毒。外科手消毒是是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。因此，若外科手消毒未达标准，可导致医务人员手上所带细菌进入术野，引起术后切口感染。所以，有效的外科手消毒对预防术后切口感染的意义重大，术前消毒洗手是阻断医护人员经手操作导致疾病传播的关键环节。循证医学证实，通过规范手部卫生的措施能有效降低20.0%～30.0%的医院感染发生率[6]。我们必须从行为教育、严格带教、规范制度等方面加强监督管理力度，增强手术人员对术前洗手时间概念的重视，加强无菌观念和责任心。杜绝违规术前洗手操作的发生，提高术前洗手合格率，降低医院感染率。
本次调查对消毒洗手前和洗手后手细菌培养结果差异进行比较，表明洗手时间和方法对消毒效果均无明显影响。但刷手法对手部皮肤的感觉、外观及完整性有较大的损伤，容易引起手部深部定居菌的集聚和释放，增加了手术感染的几率。刷手法降低了洗手中及洗手后医护人员皮肤的舒适感，对皮肤的损伤较大，容易降低医护人员执行标准外科洗手程序的依从性。1 min揉搓外科洗手法既节省了手术人员术前外科洗手时间，又不影响手消毒的效果，且对手的损伤较小，增加了手术人员洗手依从性。因此，临床推荐1 min揉搓外科洗手法。
参考文献
Kurlat I， Corral G， Oliveira F， et al. Infection control strategies in a neonatal intensive care unit in Argentina[J]. J Hosp Infect， 1998， 40（2）： 149-154.
文玉琴， 张邯红， 宋烽. 不同手术人员术前洗手效果的调查与分析[J]. 南方护理学报， 2004， 11（8）： 9-10.
张凡. 不同洗手时间和清洁洗手法对外科手消毒效果的影响[J]. 当代护士： 学术版（中旬刊）， 2012（5）： 108-110.
中华人民共和国卫生都. 消毒技术规范[S]. 北京： 中国标准出版社， 2002.
Larson E， Friedman C， Cohran J， et al. Prevalence and correlates of skin damage on the hands of nurses[J]. Heart Lung， 1997， 26（5）： 404-412.
Roberts JA， Paratz J， Paratz E， et a1. Continuous infusion of beta-lactam antibiotics in severe infections： a review of its role[J]. Int J Antimicrob Agents， 2007， 30（1）： 11-18.
（收稿日期：2014-07-16）