胆道手术后带T管患者的护理体会

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【摘要】 目的 探讨胆道手术T管引流的临床观察与护理。方法 对我科自2009年1月至2012年10月行胆道手术T管引流的112例患者的临床观察与护理进行总结与分析。结果 发生胆道感染1例，胆汁外漏1例，发生胆道堵塞并感染1例，经采取相应治疗护理措施，均顺利康复出院。结论 加强胆管手术后T管引流患者的护理有利于预后。

【关键词】 胆道手术；T管引流；护理

胆总管探查T管引流是胆道外科最常见的手术之一[1]。术后T形管引流的有效护理是促进伤口愈合和患者康复的重要环节。我科自2009年1月至2012年10月共开展胆道手术T管引流共112例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

胆管手术后置T管引流患者112例，男62例，女50例；年龄22～75岁；其中胆总管结石切开取石放T管85例，胆道肿瘤行姑息T管引流6例，胆肠吻合术放T管11例，胆道成形胆肠吻合术T管支撑5例，左肝外叶切除的左肝管残端胆总管放T管引流4例，胆肠吻合术T管支撑1例。

2 T形管引流的护理

2.1 预防管道脱落堵塞、保持引流通畅 妥善固定，防止牵拉折曲受压。如T管堵塞引流不畅，可使胆道压力增加，胆汁溢出而引起腹腔感染。故应保证引流通畅，定时（每4 h）从上向下挤压一次。当患者烦躁乱动时，要注意固定患者的双手，患者翻身、走动时，要注意不能牵拉T形管。一旦有滑脱，马上告知当班医生采取补救措施。

2.2 预防继发腹腔感染 手术后患者机体抵抗力降低，易引起腹腔感染。护理操作应严格无菌，保持引流通畅，防避逆行性感染和伤口感染，定期更换无菌体外引流袋，并保持体外引流系统的位置低于伤口平面，引流袋应低于床面30 cm，避免胆汁返流，防止液体逆流回伤口内。保持引流管口及其周围皮肤清洁干燥，如有胆汁渗漏应及时更换敷料，局部涂以氧化锌软膏保护，合理使用抗生素。

2.3 注意胆道出血 随时注意引流液的性状及数量。交接班要清楚。如在短时流出大量鲜红色液体应立即通知医师，并向患者作好安慰解释工作，嘱其安静卧床休息，密切观察生命体征、末梢循环等变化，记录出血时间和出血量。

2.4 注意饮食护理 观察患者全身情况，胆道疾病术后患者的营养支持很重要，引流后胆汁过多的流失，丢失大量胆酸、胆盐，使消化力低下，食欲差。应注意患者全身营养情况，开始以胃肠外营养为主， 鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动，尽快恢复肠内营养，防止肠粘连。胃肠功能恢复后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的低脂饮食。

2.5 拔管的时间、指征及护理

2.5.1 T管引流的放置时间一般术后14～21 d，若有异常可放置21～30 d，特殊情况可适当延长至30 d以上，符合拔管指征时考虑拔除。在试行闭管时，先将引流管抬高，并观察病情。本组病例多于术后4周左右拔除T管，老年患者延长至4周以上，胆道修补吻合应留置3～6个月。过去主张术后2～3周拔管，近年来由于拔管后胆漏的报道增多，发生率在45%～10%不等[2]，然而4周以上并不能完全避免胆漏的发生[3]。因此拔管时间应因人而异。

2.5.2 拔管指征 患者黄疽消失，无腹痛，发热，大小便正常，胆汁的日引流量逐渐减少至200 ml左右，颜色呈透明，多为黄色或深绿色，无沉渣及絮状物，镜检无脓球及虫卵等，在拔管前试夹闭引流管2～3 d，或经T型管胆道造影或胆道镜证实肝内外胆道通畅，无异常可拔除。拔除后观察患者的食欲，有无恶心、呕吐、腹痛、发热、黄疽出现，局部有无渗漏，有无腹膜刺激症， 定期检查肝功能。拔管时应重视基本操作，防止拔管后胆汁外漏，拔管的残留窦道可用凡士林纱布堵塞，1～2 d内可自行闭合。我科拔除T型管发生胆漏1例，经及时对症处理后痊愈。

2.6 协助生活自理 生活上应加强基础护理，经常与患者交谈。作好安慰解释工作，使之身心保持良好的状态。嘱其早日下床活动，避免长期卧床，预防褥疮、泌尿道感染。咳嗽咳痰者， 应拍背助其排痰， 防止呼吸道感染。

3 结果

本组1例术后第9天发生T管被患者不慎拔出，发生胆道感染1例，胆汁外漏1例，发生胆道堵塞并感染1例，经采取相应治疗护理措施，均顺利康复出院。

4 小结

胆总管探查切开取石T管引流是胆道外科常见的手术方式，具有引流胆汁、控制胆道感染促进局部炎症水肿消退等优点[4]，上述患者之所以取得较好的疗效除了手术的成功，还得益于规范化的护理。因此，随着T管的放置在胆道疾病的治疗中的全面广泛的推行，规范化的T管护理对减少并发症，促进康复过程中有着重要的临床意义。

参 考 文 献

[1] 彭立勋，张鹏，于颖.胆总管探查T管引流并发症原因分析.中华临床医学志，2005，6（2）：3637.

[2] 李可为，施维锦，等.拔T管后胆漏、腹膜炎.中国实用外科杂志，2002，22（7）：423425.

[3] 黄志强.经T管逆行胆道造影.黄志强胆道外科.济南：山东科学技术出版社，1999：5960.

[4] 赵登秋，陈一尘，朱克明，等.36例胆道探查T管引流术后并发症的原因及防治.肝胆外科杂志，2005，13（4）：294296.