肩锁钩板治疗肩锁关节脱位和锁骨外端骨折

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.151

锁骨外端骨折和肩锁关节脱位是常见的骨科创伤,其治疗方法很多,本院近年来应用肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨外端骨折,取得良好效果。

资料与方法

2004年至今,应用肩锁钩板治疗肩锁关节脱位和锁骨外端骨折13例,其中男11例,女2例;年龄23～65岁,平均36.5岁。13例患者中肩锁关节脱位9例,均为Ⅲ度脱位,锁骨外端骨折4例。骨折脱位均为新鲜创伤,手术距创伤时间1～7天。均采用肩锁钩板治疗。13例患者均获得随访,随访时间4～18个月,平均10.2个月。

手术方法:肩锁关节脱位患者取肩锁关节前上方弧行切口显露肩峰、锁骨外端和喙突,术中首先复位肩锁关节,清理创面血肿及破碎的软骨盘,将钢板的枪刺型尖端从肩锁关节后方插入肩峰下,钢板的其余部分压在锁骨上,下压进一步复位,沿钢板孔分别钻孔、测深、攻丝,拧入相应的皮质骨螺钉,粗丝线修复喙锁韧带和喙肩韧带。锁骨骨折取平行于锁骨切口,可以只显露肩峰和锁骨,同样方法插入钢板和固定。术后悬吊患肢,1周后开始做患肩的钟摆样功能锻炼,3周后可以进行抬举活动。

结 果

采用Lazzcano标准评定患者术后的功能。①优:患者术后无疼痛,外观无畸形,患肩活动无障碍,肌力无减弱,X线片显示骨折愈合,喙锁间距正常。②良:患者有轻度疼痛,患肩活动略受限,自觉肌力减弱,X线片显示肩锁关节半脱位。③差:患肩疼痛活动受力量弱,X线片显示肩锁关节再脱位。

本组18例中优17例,良1例,未发生锁骨下神经、血管损伤,内固定脱出或松动,以及骨折不愈合或畸形愈合等现象。X线片显示锁骨骨折全部愈合,肩锁关节术后无再脱位发生,2个月左右可以无痛自由活动。

讨 论

肩锁关节脱位是由于外力撞击造成喙锁韧带和喙肩韧带以及肩锁韧带断裂而致肩锁关节囊撕裂,锁骨由于胸锁乳突肌的牵引力量向上脱位。喙锁韧带和喙肩韧带断裂造成垂直方向的不稳,肩锁韧带和肩锁节囊的断裂则造成水平方向上的不稳。目前常用的治疗方法的目的均是恢复其垂直方向和水平方向的稳定性。对于Ⅲ度脱位多采用开放复位内固定治疗。恢复垂直方向的稳定性主要是采用锁骨和喙突之间采用钢丝粗丝线捆绑固定。内固定的同时需要修复喙锁韧带和喙肩韧带,尤其是喙锁韧带。当喙锁韧带破裂严重无法恢复时,可以采用喙肩韧带代替喙锁韧带,或是将肱二头肌短头腱等移位代替喙锁韧带,也有作者采用阔筋膜、腓骨长肌腱或人工涤纶材料等移植修复喙锁韧带。恢复其水平稳定性主要采用交叉克氏针张力带固定肩锁关节并修复肩锁关节囊;也有作者将锁骨远端切除,但是目前肩锁关节脱位的治疗方法均存在缺陷,因为肩锁关节是微动关节,对于垂直方向存在强大的拉应力,水平方向存在强大的剪切力,因而容易导致垂直方向的内固定物断裂,水平方向的交叉克氏针断裂或脱出,使内固定失败,往往等不到喙锁韧带修复愈合,即导致肩锁关节再脱位。锁骨远端切除虽可避免肩锁关节创伤性关节炎,避免术后患肩的疼痛,但容易发生水平方向的前后不稳,同时由于内固定物不够坚强,术后须外固定,患肩无法早期功能锻炼,肩关节功能易受影响。

严重的锁骨骨折,近端由于胸锁乳突肌的牵引力向上移位,使用克氏针张力带、重建钢板固定,由于胸锁乳突肌力量强大,内固定物松动断裂时有发生,而肩锁钩板利用杠杆原理和钢板自身的强度对抗胸锁乳突肌的牵引力,可以避免内固定物的松动脱出。由于术中不损伤肩锁关节面,能够避免或减少克氏针固定等经关节手术所造成的继发性、创伤性骨性关节炎的发生。本组治疗锁骨外端骨折4例,没有发生内固定物松动断裂,骨折全部愈合。

参考文献

1 冯传汉,郭世绂.肩部外科学.天津:天津科学技术出版社,1996:307.

2 朱通伯,戴戎.骨科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社,1998:360-367.