1例白血病Rh血型变异患者的输血

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【关键词】 白血病； 伯基特淋巴瘤； 凝聚胺介质； Rh血型； 血型变异

中图分类号 R733.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0164-01

白血病由于病因和病理机制的复杂性，在疾病发展时间较长，病程比较危重时，常出现一些异常的表现，如ABO和Rh血型的变异给临床输血造成极大的影响。现将笔者在工作中遇到的1例Rh血型变异病例的处置报道如下。

1 病例介绍

患者，老年男性，2012年12月9日以“不明原因乏力20 d”入院，当时查血常规示三系减少，红细胞（RBC）1.38×1012/L，血红蛋白（Hb）52 g/L，白细胞（WBC）1.88×109/L，血小板（PLT）82×109/L。精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。贫血貌，无发热、腹痛、黑便、骨关节痛等。后经骨髓穿刺细胞学检查示伯基特淋巴瘤，免疫分型示急性B淋巴细胞白血病伴髓系抗原表达，确诊为伯基特淋巴瘤。针对病情给予化疗、鞘注，必要时输血治疗。2012年12月10日用抗A、抗B和rhD血型定型试剂鉴定血型为A型，Rh（+）。治疗过程中因病情需要，曾多次输A型，Rh（+），少白细胞红细胞和同型血小板，每次输血前均用凝聚胺介质交叉配血，主侧次侧均无凝集无溶血，输血后也无任何不良反应。

2013年3月13日患者因病情危急，全血细胞急剧降低，申请输血治疗。血库按输血申请单上血型A型，Rh（+），做凝聚胺介质交叉配血，同时复查血型，交叉配血试验主、次侧管均无凝集无溶血，示配血相合，但血型复核结果为A型，Rh（-）。经反复验证血型鉴定结果无误后，告知主治医师患者需输Rh（-）的A型血。取A型，Rh（-）血与患者血做交叉配血，结果相合，在护士的密切观察下输入A型Rh（-）血400 ml后，患者未出现异常反应。

2 讨论

Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统，其重要性仅次于ABO血型系统。到目前为止已发现40多种Rh抗原，但与人类关系最为密切的有D、E、C、c、e，其中D最先发现，且抗原性最强。临床上将含D抗原的红细胞称为Rh阳性，不含D抗原的红细胞称为Rh阴性。

对于白血病患者的ABO血型变异临床上并不少见，由于白血病的发病原因虽然并不确切，但多与病毒感染、免疫调节机制异常有关，染色体异位、癌基因激活及其蛋白产物的作用可能在淋巴瘤的发病机制中起着很大的作用。疾病的发生、发展过程中染色体失活、转移酶受抑、体细胞突变等可能对造血系统产生影响，导致红细胞表面血型抗原的缺失或者表达，放化疗也可能对血细胞的发育、成熟产生影响进而使血型发生变异。但是Rh血型变异相对较少见，因为与ABO血型同属红细胞抗原的表型，其发生的变异原因可能一致。

本例患者多次输血，在治疗过程中突然发生Rh血型的变异，相应的必须改输血型一致的血，这样才能避免输血不合造成事故同时保证疗效。血型变异给配血带来极大的风险，这就要求在平时配血工作中严格按照《临床输血技术规范》操作，认真核对申请单，血样，复核血型，对ABO血型还需要做正反定型。

参考文献

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[3]刘成玉.临床检验基础[M].北京：中国医药科技出版社，2010：126.

[4]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[D].2000-06-02.

（收稿日期：2013-10-26） （编辑：王韵）