丙泊酚复合布托啡诺静脉麻醉在门诊短时手术的应用观察
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【摘要】 目的 研究丙泊酚复合布托啡诺静脉麻醉的效果、安全性以及在门诊手术推广应用的可行性。方法 120例拟行门诊手术的患者， 随机分成A组、B组、C组， 每组40例。A组患者采用单纯丙泊酚静脉注射麻醉， B组患者采用芬太尼联合丙泊酚静脉注射麻醉， C组患者采用布托啡诺联合丙泊酚静脉注射麻醉， 记录麻醉前、注药后2 min、苏醒时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及麻醉起效时间、手术持续时间、唤醒时间、丙泊酚用量、麻醉效果分级、麻醉相关不良反应和镇静评分标准（Ramsay）评分。结果 B、C组给药结束至睫毛反射消失时间明显长于A组（P
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.002
【Abstract】 Objective To research effect， safety， and feasibility by propofol combined with butorphanol in intravenous anesthesia for outpatient short-time operation. Methods A total of 120 patients in outpatient operation were randomly divided into group A， group B and group C， with 40 cases in each group. Group A received single propofol in intravenous anesthesia， group B received fentanyl combined with propofol in intravenous anesthesia， and group C received propofol combined with butorphanol in intravenous anesthesia. Records were made on mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， oxyhemoglobin saturation （SpO2）， anesthesia onset time， operation duration， wake-up time， propofol dosage， anesthetic effect grade before anesthesia， after 2 min of drug injection and after recovery， and anesthesia related adverse reactions and Ramsay score. Results Groups B and C showed obviously longer time between drug administration end and eyelash reflex disappearance than group A （P
【Key words】 Propofol； Butorphanol； Intravenous anesthesia； Outpatient short-time operation
丙泊酚作为一种短效静脉全身物， 因其起效迅速， 作用时间短， 清醒快而完全， 副作用少已广泛用于门诊手术、检查和治疗。但其单独使用时有镇痛不全的缺点。本文旨在研究单纯丙泊酚、丙泊酚复合芬太尼、丙泊酚复合布托啡诺静脉麻醉用于门诊短时手术的麻醉效能、安全性及不良反应的比较， 以期寻找门诊短时手术更为理想的麻醉方案。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月拟行门诊短时手术的120例患者， 年龄18～45岁， 平均年龄（29±8）岁；体重40～80 kg， 平均体重（60±15）kg；手术时间5～20 min， 平均手术时间（12±6）min， 美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级， 无心肺肝肾系统重大疾病或药物过敏史， 术前均签署麻醉同意书， 根据用药不同随机分成A组、B组、C组， 每组40例。
1. 2 麻醉方法 患者术前均禁食6 h， 禁饮4 h， 无术前用药， 并于入室前建立静脉通道， 持续心电图、血压（BP）、SpO2监护至患者苏醒。A组患者采用单纯丙泊酚3 mg/kg ， 静脉注射；B组患者采用芬太尼1 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg， 静脉注射；C组患者采用布托啡诺10 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg， 静脉注射；注射时间均为1.5 min， 待呼之不应， 睫毛反射消失时开始手术；术中患者有体动反应影响手术操作时予追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。
1. 3 观察指标 观察记录三组患者麻醉前MAP、HR、SpO2基础值， 麻醉注药后2 min及苏醒时MAP、HR、SpO2， 记录给药结束至睫毛反射消失、手术持续时间、唤醒时间、手术全程丙泊酚总用量， 术中及术后不良反应的发生情况， 并给予相应处理， 术毕后15 min评估Ramsay评分， 并由术者进行麻醉效果分级。术中如舌后坠， 给予以托下颌；SpO2下降至
1. 4 麻醉效果分级和Ramsay评分标准 麻醉效果分为优、良及差3级：优：镇痛好， 患者安静， 术中无兴奋躁动；良：镇痛良， 偶有肢体活动， 不影响手术操作；差：镇痛差， 肢体活动明显表情痛苦， 明显影响手术操作。麻醉优良率=（优+良）/总例数×100%。Ramsay评分：1分为烦躁不安；2分为安静合作；3分为对指令反应敏捷， 但发音模糊；4分为嗜睡， 呼叫可唤醒；5分为嗜睡， 对呼叫反应迟钝；6分为深睡或麻醉状态。
1. 5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P
2 结果
2. 1 三组患者手术持续时间、麻醉起效时间（即给药结束至睫毛反射消失时间）、唤醒时间和丙泊酚用量对比 三组患者手术持续时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。B、C组给药结束至睫毛反射消失时间明显长于A组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 三组患者麻醉前、注药后2 min、苏醒时血流动力学变化对比 三组麻醉前的MAP、HR、SpO2对比差异均无统计学意义（P>0.05）。注药后2 min， 三组患者的SpO2显著低于麻醉前， HR慢于麻醉前， 差异具有统计学意义（P
2. 3 三组患者麻醉镇痛分级以及Ramsay评分对比 A组优良率为80.0%、B组优良率为97.5%、C组优良率为97.5%， B、C组麻醉效果明显优于A组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。
2. 4 三组患者术中、术后与麻醉相关不良反应对比 B组
患者SpO2
3 讨论
丙泊酚作为静脉， 具有起效快、苏醒快的优点[1]， 但镇痛作用较弱， 单独使用时剂量较大， 容易引起呼吸循环的抑制[2]。布托啡诺是一种混合型的阿片受体激动拮抗药， 体外实验证实其与阿片受体υ∶δ∶κ亲和力之比为1∶4∶25[3]， 可在未引起显著致幻效应剂量下， 产生高效镇痛效果， 其镇痛时间久， 呼吸抑制和恶心、呕吐、成瘾性发生率低， 很少产生烦躁不安， 同时具有一定的镇静作用[4-10]。丙泊酚与布托啡诺联合使用， 既可发扬丙泊酚起效及苏醒迅速的优点， 同时因布托啡诺的镇静镇痛作用， 弥补丙泊酚镇痛差、肌肉运动抽搐的缺点， 两者合用可产生协同作用， 减少丙泊酚用量， 使呼吸抑制作用减轻， 血流动力学更平稳， 利于患者的苏醒和意识恢复[11-16]。通过本研究发现， B、C组给药结束至睫毛反射消失时间明显长于A组（P
综上所述， 丙泊酚复合布托啡诺静脉麻醉用于门诊短时手术与复合芬太尼相比， 麻醉效能相似， 但布托啡诺对呼吸循环抑制轻微， 胃肠道副反应少， 药物依赖性低， 具有较高的安全性， 适合在门诊短时手术中推广应用。同时， 在麻醉手术过程中， 应避免布托啡诺用量过大及丙泊酚推注速度过快而引起的呼吸抑制、心律失常和苏醒延迟。因此， 做好BP、HR、SpO2监测并备好抢救药品和呼吸囊等抢救设备非常必要。
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[收稿日期：2017-01-06]