留置尿管预防尿动力学研究

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1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1入选及剔除标准（1）2012年3月—2014年3月在我科接收尿动力学检查的200例BPH患者；（2）60岁≤年龄≤80岁，平均年龄67岁；（3）50ml≤残余尿量≤800ml；（4）合并尿路结石及神经源性膀胱的患者剔除；（5）检查前尿常规WBC(-)，并排除其它系统感染；（6）2ml/s≤最大尿流率≤8ml/s。1.1.2检查方法采用多通道尿动力学分析仪(莱博瑞.Laborie.加拿大)，在行尿流率测定后，严格无菌操作消毒置入膀胱测压管、腹压管后，测定残余尿量，完成膀胱测压、尿道测压，最后对实验组患者留置导尿管。

1.2试验方法

入选患者随机分为两组：实验组100例，检查后留置导尿管；对照组100例，检查后未留置尿管。所有入选患者于检查后第一天留取尿样进行尿细菌培养，第一天至第三天监测体温，排除泌尿系统外其它来源的感染后，比较两组由于继发性尿路感染导致发热的情况。

1.3统计学方法

运用SPSS软件进行统计学分析，ANOVA分析实验组及对照组感染率差异，P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

实验组检查后第一天尿培养有17例出现大肠埃希菌等致病菌，并伴有1例发热；对照组检查后第一天细菌培养有23例出现大肠埃希菌等致病菌，检查后第一天出现5例发热，第二天出现3例发热，第三天出现1例发热。

3讨论

尿动力学检查为侵入性操作，容易损伤尿道及膀胱粘膜，破坏机体的防御屏障［1］。操作如有不慎，无菌观念不强，体外细菌很容易入侵，并粘附于尿道上皮及测压管表面，增加了感染的机会。有部分伴有糖尿病的BPH患者，常有细菌吞噬细胞、免疫等多种防御功能缺陷。患者尿液中含有较多葡萄糖，细菌在含糖量较多的尿液中容易繁殖，易引起尿路感染。BPH患者由于长期炎症刺激和激素水平的明显衰退，使尿道粘膜发生退行性改变，膀胱粘膜层粗糙不平，细菌移行和粘附膀胱粘膜上皮容易引起感染[2]。检查中的操作极易导致尿道粘膜水肿、尿道疼痛、狭窄加重，致使患者排尿不畅、尿不尽、尿潴留，残余尿量的增加，加大了细菌在泌尿道的定植。本研究中：治疗组尿细菌培养阳性率为17％，对照组尿细菌培养阳性率为23％，两组比较差异无显著性差异（P>0.05）；治疗组发热率1％，对照组发热率9％，两组比较有显著性差异（P<0.05）。因此，可以认为尿动力学检查后，对有残余尿液的BPH患者留置尿管虽然不能降低尿细菌培养阳性率，但可显著降低导致严重尿路感染引起发热的几率。

作者：周正莲 张朝琼 单位：昆明医科大学第一附属医院泌尿外科