妊高症临床医学论文
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1临床资料
1.1一般资料
妊高症病人68例，轻、中度妊高症52例(血压<160/110mmHg、重度妊高症16例血压≥160/ll0mmHg)，年龄19～38岁。
1.2治疗情况
轻度妊高症者，口服降压药物如复方降压片，利尿药物如双氢克尿噻，另外用镇静剂如安定；中重度妊高症，给以解痉药物为25％硫酸镁l0m1溶于25％葡萄糖10ml中缓慢静脉注入，继以25％硫酸镁60m1溶于5％葡萄糖液5O0ml静脉滴注，速尿常用量为20～40mg静脉推注，必要时可用更大剂量。安定10mg静脉推注，重症者可用利血平1～2mg肌注。
2麻醉方法
2.1麻醉方式
经过我们多年在临床上运用，证实硬膜外麻醉法，安全又可靠。因为持续硬膜外腔阻滞具有肌肉松弛好，扩张周围血管，对胎儿影响小等优点。麻醉后腹腔内压下降，宫内压降低，同时血管扩张增加子宫胎盘血流量，改善肾功能，减轻心脏负荷，对重度妊娠高血压综合征患者非常有利。该麻醉法止痛效果理想，麻醉平面和血压也较易控制。麻醉中血压可适当下降。恰为妊娠高血症起到一定的治疗作用。
2.2麻药选择
局麻药物多选用作用可靠、毒副作用小的药物，如2％利多卡因或1％罗哌卡因。0.75％布比卡因因其影响心脏，所以在使用时应小心谨慎；本组68例采用连续硬膜外麻醉，局麻药为2％利多卡因(均不加肾上腺素)；L1～2穿刺头向置管，2％利多卡因3ml作试验剂量，无异常后继续追加1％的利多卡因和0.375％布比卡因混合液5～10ml。
2.3麻醉后，术中观察
术中根据情况选择输入6％羟乙基淀粉、浓缩红细胞、全血或新鲜冰冻血浆、冷沉淀﹨浓缩血小板等，对重度妊高症术中血压控制在14O～150／90mmHg。术中应调整酸碱平衡，纠正电解质紊乱，及时处理并发症。根据BP的动态变化调整输液量及输液速度，输液以平衡液为主。本组患者经对症处理，均在5～6天左右恢复正常，无一例出现并发症。
2.4结果68例病例麻醉和手术过程顺利，均痊愈出院。
3讨论
妊高症是妊娠期常见的并发症，其病理变化为全身小动脉痉挛，高血压、蛋白尿和水肿为其三大特征。妊高征的治疗包括解痉、扩容、降压。首先，解痉治疗是重度妊高症治疗的重要环节，因此，硫酸镁是首选药；其次，扩容，能够升高血容量和血液的黏稠度，避免肺水肿和心力衰竭；最后，降压，将舒张压控制在90～100mmHg，收缩压控制在140～160mmHg，平均动脉压控制在125mmHg；但要避免血压骤降至130／80mmHg以下，否则可能因为子宫胎盘灌注不足而导致胎儿宫内窘迫。剖宫产及时终止妊娠，是减少产妇死亡的有效手段。大部分患者经术前处理情况稳定后可选择连续硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉可阻断疼痛传导，并能降低血压，降低外周阻力和心脏后负荷，改善心功能，而且对全身代谢扰乱小，能使阻滞区域以下的血管扩张，回心血量减少，减轻心脏负荷，对妊高征患者非常有利。同时对肝肾等重要器官无明显抑制作用。而且阻滞较完善，提供有效止痛，消除疼痛引起的血压进一步升高；同时与硫酸镁不发生协同作用，不会加重对呼吸抑制，并可改善胎儿供血量；并且不影响子宫的收缩。但严格控制麻醉平面对保证母婴安全是至关重要的。
但在临床上，少数患者如果存在硬膜外麻醉禁忌或DIC、凝血功能异常、全身应用肝素、子痫发作并气道梗阻、意识不清无法有效配合者，不宜选用上述麻醉，而应选择气管插管全麻,这样更加安全、可靠。对于全身应选用对心脏无明显抑制作用的药物，麻醉诱导平稳，预防强烈的应激反应，同时选用药物应避免对胎儿有抑制作用。对于同时有前置胎盘、胎盘早剥、凝血功能异常、DIC时，应及时输全血、浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、凝血因子，以维持循环、凝血功能的稳定。术后及时镇痛有助于维持产妇的循环稳定和减少并发症。临床上，全身物的选择一般是丙泊酚1.0～1.5mg／kg、芬太尼1～2ug／kg、维库溴铵0.08～0.1mg／kg，异氟醚吸入维持麻醉。丙泊酚脂溶性强可迅速通过胎盘但血药浓度下降很快。有研究报道当丙泊酚剂量大于2．5mg／kg时易引起新生儿呼吸抑制，而小剂量(1mg／kg)诱导时新生儿抑制则很少发生，且丙泊酚诱导能有效减轻气管插管时的高血压反应，对妊高症患者较为有利L2j。有研究表明芬太尼lug／kg的静脉用量在15min内不会对新生儿有明显影响。非去极化肌松药如维库溴铵和罗库溴铵等很少通过胎盘屏障，透过胎盘的量不足以对胎儿产生有临床意义的结果，因此可安全应用吸入异氟醚即有扩血管作用，又有心肌保护作用，而且对循环抑制轻，可控性、机动性强，是术中降压的便捷方法川。胎儿娩出后着呼吸的建立，可迅速排出。新生儿娩出后如有窒息，可按照吸引、吸氧、气管插管、纳洛酮等药物常规治疗，另外对评估无气管插管困难的病人可先消毒铺巾后再诱导，插管的同时开始手术，以缩短全麻药对胎儿的作用时间，减轻对新生儿的影响。妊高症一般待麻药作用过后，会产生疼痛的感觉。妊高征患者经硬膜外或静脉自控给药，可获得术后镇痛、控制血压和制止高血压危象的满意效果，能防止术后子癫心力衰竭的发生。而且，患者自控镇痛对术后子宫收缩无不良影响，并能减轻产妇焦虑、紧张情绪反应，增加催乳素分泌，改善哺乳量。
4结语
综上所述，麻醉师应该保持高度的责任心，对妊娠高血压综合症有一个充分的认识，掌握病人病情发展状况和治疗经过，详细了解用过的硫酸镁、降压药、抗惊厥药的使用及剂量，以及对和胎儿可能造成的影响。病情选择合理的麻醉方发以及手术中用药，加强麻醉科、妇产科、儿科医师的协作，提高新生而的抢救水平，保障母婴的安全。