谈“辨证论治”与“辨病治疗”的临床应用

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【摘 要】祖国医学的“辨证论治”能抓住疾病的本质，现代医学的“辨病治疗”能抓住疾病的特殊性。因此，我们在临床上能够把中医的辩证论治与现代医学的辨病治疗有机地结合起来，取长补短，才能获得更佳的治疗效果。

【关键词】 辨证施治辨病治疗；临床应用

辨证施治是祖国医学的精髓，是认识疾病、治疗疾病的法宝。其总的精神与涵义，就是将“四诊”所取得的资料、症状和体征，通过综合、分析，辨清疾病的成因、性质、部位以及邪正之间的关系和疾病发展的趋势，结合季节、时令、环境、地域及病人年龄、性别、职业等情况，概括、判断为某种性质的证，抓住疾病的本质，从而全面地决定治疗方案，整体地施以正确的治疗方法。但是，中医毕竟限于历史条件，病名多以症状而定，反应了疾病的基本矛盾，距离疾病的本质尚远。由于“证”虽然相同的许多不同疾病，在病因、病理等方面各有自己的特殊性，这些属于个性的东西是主要代表疾病共性的“证”所不能反映出来的。因此，它将会影响施治的准确性。现代医学的辨病治疗能抓住疾病矛盾的特殊性，运用现代科学凭借物理、生化等检查手段，能准确地找出发病的因素、病理的反映、病灶的位置、疾病的性质以及细胞的损害程度等，可谓是证据确凿，诊断明确，这是现代医学辨病治疗的长处。因此，我们在临床上能够把中医的辩证论治与现代医学的辨病治疗有机地结合起来，取其长，补其短，才能获得更佳的治疗效果。笔者在中医临床工作中常在辩证论治的前提下，施以西医的辨病治疗，取得了良好的治疗效果。现就具体的几个方面略述于下。

1 辨证论治与对因治疗结合

中医辩证准确，治疗效果也不错，若辩证论治与对因治疗有机地结合起来，则能显著地提高疗效。如治疗感冒时，在辩证的基础上，选加一些抗感冒病毒、流感病毒的中草药，如二花、板兰根、丹皮、百部、栀子、桂枝、、贯众、柴胡、黄连、黄芩、黄柏、老鹤草、鱼腥草、侧柏叶、麻黄、射干等；在治疗肝病转氨酶升高时，依据辩证施治，选加一些具有降酶作用的中草药，如五味子、茵陈、虎杖、板兰根、连翘、龙胆草、田基黄、秦皮、凤尾草等；在治疗高血压病时，适当选用一些具有降压作用的中药，如天麻、杜仲、葛根、钩藤、野、寄生、丹皮、黄芩、地龙、汉防己、夏天无、青木香、黄瓜藤、旱芹菜等。这样，就会进一步提高疗效。

笔者在临床上做过大量的试验观察性治疗表明，中医辩证论治以“症”作为论治对象，以同证同治为原则抓住了疾病变化和转归的重点，取得的疗效较好。如果辨证论治与现代医学对因治疗有机地结合起来，治疗效果明显提高。如果

单纯地施用对因治疗的方法，不论阴阳、寒热、虚实、脏腑病症如何，也不管四季时令、年龄、体质的强弱等，随便把具有抑制感冒病毒、流感病毒的中药、能降酶的中药、能降压的中草药堆积起来使用，治疗效果明显较差或无效。因为中医的辩证是严谨的，论治是细致的，决不能以西代中，中药西用。走辩证论治与现代医学对因治疗相结合的路子是可取的。

2 辨证论治为主，参考现代药理知识。

笔者在长期的临床实践中体会到，依据中医理论体系，以辩证论治为主体，结合现代医学研究，参考现代药理知识，其临床治疗效果则能显著提高。如在治疗肺炎西医运用抗菌素效果不明显时，说明随着各种抗菌素的广泛应用，细菌对抗菌素产生了耐药性，而且耐药菌株也在不断增加，造成了治疗上的困难。若采用中西医结合，以中医辨证为主，少用或不用抗菌素，在中医辨证论治的基础上，选用一些具有广谱抗菌的中草药，如黄芩、黄柏、黄连、银花、、大黄等，这样，肺炎的治愈率则可大大提高。因为中药使用复方制剂，细菌不容易产生抗药性。如在治疗心率失常（心悸）时，以辩证处方为前提，选加苦参、桑寄生、葛根等。因为苦参含苦参硷及金雀花硷等，试验表明，苦参有降低心肌收缩力，减慢心率，延缓房性传导以及降低自律性等作用。桑寄生对房性及室性早传及阵发性房颤的疗效已被证实，并指出本药似有异博定之作用。葛根能增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量及减慢心率，有利于心肌氧代谢平衡。

3 辨证论治与现代病理知识相结合

中医的辨证，是从人体疾病发生所反映的主要症状来分析，综合四诊所收集的资料，准确地求得病因、病位、邪正形势的虚实，据此立法、处方，就会取得良好的疗效。但是，对于某些病来讲，运用辩证处方方法，也不能取得很理想的效果。如在治疗慢性肾炎时，虽然有一定的疗效，但很难使病人的尿蛋白转阴。

如果辨证与辨病相结合，根据肾炎的病因、病理，在辨证的相应处方中，选用一些具有抑制细菌及病毒等原微生物的清热解毒药，如银花、连翘、败酱草、大青叶、板兰根等及选用一些具有抗血小板凝聚或促进纤维蛋白溶解作用的活血化瘀药，如丹参、当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、益母草等，就会取得更好的疗效。因为从西医的观点来看，慢性肾炎可能与其他细菌、病毒等感染有关。其病理变化，主要表现在：早期可保留一些增生性炎症的特点，以后可表现为肾小球毛细血管内皮细胞增生，基底模增厚，进而局灶性纤维硬化。这些病理改变，可能就是中医所说的瘀滞。使用清热解毒药，是前面谈到的辩证与对因治疗相结合。使用活血化瘀药，意在促进肾脏的血脉流通，改善其营养，从而使肾小球和肾小管的修复再生，抑制纤维蛋白原的形成，使局灶性纤维硬化逆转，消除炎性病灶，恢复肾功能。笔者在临床中治疗慢性肾炎时，把慢性肾炎分为气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚三种证型，在此辩证处方的基础上，除早期加入清热解毒药外，均加入活血化瘀之品，取得了非常可喜的疗效。

辨证论治是祖国医学对疾病诊疗，取得良好效果的特点，但也存在着不足之处。辩病治疗也有许多优点，它运用现代科学知识和实验方法，揭示了疾病的本质，具有针对性治疗的特点，但在临床应用中决不能“中药西用”。如果临床上采用辩证论治与辨病治疗相结合，且以辩证论治为主，突出中医特色，以“辨病治疗”弥补其不足之处，才能进一步提高临床疗效。