浅谈针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究

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【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0179-02

【摘要】通过整理近几年文献针对治疗腰椎间盘突出症的方法和临床研究得出以下结论:针灸疗法的优势在于迅速解除疼痛,无论初发、复发、或手术后症状仍未能有效缓解者,均有显著疗效。针灸方法止痛迅速、止痛效果好、操作简便、并且没有副作用,不必担心长期服用消炎镇痛药出现胃肠刺激。针灸在腰椎间盘突出症的保守治疗方法中疗效是肯定的,并且有不可替代的重要地位,同时,还应建立统一的疗效标准以加强研究深度,并总结出公认的最佳治疗方法或方法组合,最大程度地发挥针灸治疗腰椎间盘突出症的优势和潜力,以提高针灸治疗腰椎间盘突出症的治愈率。

【关键词】腰椎间盘突出症;针灸;临床研究

腰椎间盘突出症已经成为一个常见病和多发病。大多出现在30～55岁的青壮年中,它是由于椎间盘变性或外伤导致髓核、纤维环向椎管内突出,压迫脊髓或神经根从而出现一系列症状。导致发病的原因很多,约60%的患者有腰部的扭伤病史,大多数患者有腰痛病史,尤其是长期从事坐位工作、坐姿不良的人员易患本病。某些患者在腰腿部受凉、弯腰时用力或搬重物,过度负重等情况下,均会导致疼痛突然发作,甚至因腰部剧痛影响正常的活动。

腰椎间盘突出症最典型的症状是腰痛,同时伴有一侧或双侧下肢疼痛、麻木,疼痛多数由腰骶部、臀部向下肢后外侧、足背部放射,在做弯腰、咳嗽等动作时加重。临床上将腰椎间盘突出症与其他原因引起的坐骨神经痛相鉴别有时非常困难, 易延误诊断和治疗。一般来说,病史的采集对鉴别诊断有很大意义,在腰椎间盘突出症患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性损伤史, 而在感染后发生的坐骨神经痛常应考虑为神经根炎性损害, 椎管内肿瘤患者则多起病隐匿,病程较长。若病情进展较快,疼痛夜间加剧且休息后不缓解, 应考虑转移性肿瘤的可能。此外, 尚需要向患者了解疼痛的部位、性质、影响因素及伴随症状, 患者既往病史对于诊断亦有一定帮助。临床上物理检查因其简便易行,诊断准确而应用较为广泛,其中腰部压痛点的检查有助于判别病变的部位及性质;腰椎活动范围的检查可以鉴别不同性质的病变,一般腰椎前屈受限多见于腰椎间盘突出症, 后伸受限多见于腰椎退变性滑脱或小关节病变, 如各方向均受限则多见于肿瘤及炎性病变。神经牵拉试验包括坐骨神经牵拉试验(如直腿抬高试验、屈颈试验)、股神经牵拉试验等, 诊断学价值较为突出。另外影像学检查对于该病的诊断客观、准确,但也要结合临床实际。本文对近五年有关报道综述如下:

单纯针灸疗法:洪氏[1]等采用“腰突穴”、电针加推拿牵引治疗腰椎间盘突出症。采用经验穴“腰突穴”,约在脊柱后中线患侧旁开1.0寸、L4/L5节段夹脊穴与大肠俞之间,常规消毒后采用夹持进针法直刺,边进针边调整角度,针刺后接G6805-Ⅱ型电麻仪,以所刺针柄为一电极,该穴旁开1cm处皮肤固定湿棉球作为另一电极,连续波型,电刺激脉冲宽约0.6ms,频率15Hz,最大耐受为度。每次留针30分钟,隔日1次,每周治疗3次。刘氏采用辩证分型、节段取穴、施灸及针刺方向各异的治疗方法。取穴:L5/S1取足太阳膀胱经穴,L4/L5取足少阳胆经穴位,L3/L4取足阳明胃经穴位,均取患侧,配双侧腕骨穴。治疗440例患者,总有效率91.4%。穆氏采用夹脊电针配合激光针刀治疗腰椎间盘突出症38例,有效率为92.1%。且复发率比对照组低。孟氏等采用“排针透刺法”治疗腰椎间盘突出症30例效果显著。薛氏采用“针灸、牵引、推拿”综合疗法,以深刺次穴为主治疗腰椎间盘突出症120例,总有效率97.5%。余氏采用“强脊四穴”治疗2个疗程后,深刺组总有效率达99.3%。陈氏采用深刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症患者44例,总有效率为95.46%。姚氏等采用华佗夹脊配合腕踝针法治疗腰椎间盘突出症患者62例,总有效率为91.94%。薛氏采用电针配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症59例,有效率为94.9%。张氏采用长短针配合治疗腰椎间盘突出症258例,总有效率为96.5%。黄氏等采用圆利针加环跳齐刺为主治疗腰椎间盘突出症58例,总有效率达96.5%。何氏等采用温针灸治疗腰椎间盘突出症39例,总有效率94.9%。

其他疗法:杜氏[2]采用银质针,针身直径1.1mm,针身长度分别为13cm、15cm和17cm。治疗36例,总有效率为94.4%。杜氏以为有的典型腰痛并发坐骨神经痛多来源于腰椎棘突旁与骶中嵴旁或骶骨背面上的腰部深层肌,它是椎管外软组织创伤性腰腿痛的多见症状。曾氏采用腹针治疗腰椎间盘突出症,治疗67例,有效率为95.5%。田氏采用穴位埋线合拔罐治疗37例患者,总有效率为81.1%。吴氏采用同神经节段取穴治疗治疗腰椎间盘突出症。治疗66例患者,愈显率为90.9%。吴氏采用针刺配合闽东草药山冬瓜根治疗腰椎间盘突出症患者75例,总有效率为94.7%。王氏等采用腹针经皮电刺激对腰间盘突出症30例,总有效率为96.7%。腹针TENS具有较好的即时镇痛作用。吴氏等采用弥可保注射液穴位注射治疗腰椎间盘突出症患者80例,有效率为86.25%。吴氏认为弥可保注射液为甲基维生素B12(又名甲钴胺),它能促进核酸、蛋白质和磷脂的合成,从而促使髓鞘恢复,轴突再生并加速轴浆运转,对神经损伤后的修复有很好的促进作用。

疗效机理研究:穆氏认为激光针刀疗法具有比针灸疗效更强的针感,可发挥小针刀和激光的双重作用,对局部粘连,瘢痕等具体病灶进行松解剥离和切割,可解除腰椎软组织的粘连和痉弯,减轻其对神经根的刺激和压迫,改变突出的椎间盘与神经根的相对位置,促进椎旁组织的恢复。黄氏等认为腰突穴位在督脉与足太阳膀胱经两经之间,又处在所谓的腰段“背俞功能带”上,与诸脏腑背俞相邻,五脏六腑之气均在此输转,故该穴有振督脉之阳、助膀胱气化、疏通经脉、活血定痛之功。张氏等认为臭氧是一种强氧化剂,臭氧直接作用于邻近韧带、小关节等广泛分布的神经末梢,它的强氧化作用可迅速使致痛的炎性因子失活而减少或失去了对神经束的刺激作用,从而起到“化学针灸”的止痛作用;臭氧的抗炎作用则是通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连,从而达到抗炎作用[3]。

讨论

胥氏认为只有把临床症状体征和影像资料结合分析才能做出正确诊断和治疗。同时强调,临床医生应该始终把临床症状、体格检查放在首位,切不可将影像检查取代一切。同时指出,针灸治疗该病有重要作用,主要以针刺为主,其次是电针、温针、穴位注射、小针刀、刺络拔罐、特种针疗法等,针灸取穴有辨证取穴,循经取穴,根据解剖、神经支配区取穴等方法,再配合牵引理疗,效果很好。根据具体的病情、诊断以及相关的并发症,制定具体治疗方案。赵氏认为,腰椎间盘突出症的CT、MRI表现与症状体征有有限的规律性,椎间盘膨出程度在2mm,硬膜囊前脂肪间隙消失,临床出现症状。

近5年来针刺治疗腰突症在临床应用较多,多以综合疗法见长,在针灸方法上,有常规针刺、长针、银质针、腹针、腕踝针、电针、拔罐等针法,还有埋线、穴位注射、臭氧、小针刀、激光针刀等。取穴有腰夹脊、腰突穴、腹穴、腕踝穴、排针透刺法、同神经节段取穴法等。综合疗法多配合腰椎牵引、推拿、TDP灯照射、中药内服、卧床休息、功能锻炼等。

总述,针灸治疗腰椎间盘突出症的方法多样,疗效确切,其机理可能是由于针刺可以改善局部血液循环,消除神经根炎症和水肿、松解粘连,改善突出物与神经根的关系,促进神经损伤的修复,增强肌肉的兴奋性,预防和治疗肌肉萎缩。由于针灸在腰椎间盘突出症的保守治疗方法中占有不可替代的重要地位,因此有必要建立统一规范的诊断标准、病例纳入标准、排除标准、疗效判定标准;总结出公认的最佳治疗方法或方法组合,最大程度地发挥针灸治疗腰椎间盘突出症的优势和潜力,以提高针灸治疗腰椎间盘突出症的有效率和治愈率。

参考文献

[1] 篮旭,刘雪梅,葛宝丰,等.β七叶皂苷钠对肢体缺血再灌注损伤的保护作用[J].中国矫形外科杂志,2000,7(6):572573

[2] 梁繁荣,刘雨星,陈瑾,等.电针镇痛后效应与脑干5HT、下丘脑EP含量的关系[J].上海针灸杂志,2001,20(3):37

[3] 陈美仁,王萍,成钢,等.温针灸对坐骨神经痛患者痛阈位的影响[J].中国针灸,2005,25(12):831-833

[4] 曹福元,姚开辉,殷光甫,等.电针对慢性神经源性痛大鼠痛行为反应和脊髓背角NOS的影响[J].针刺研究,2005,30(4):230-231