中药辅助治疗重度卵巢过度刺激综合征1例

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[关键词] 重度卵巢过度刺激综合征；中药治疗；病例报道

[中图分类号]R711[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-236-02

我科用中药辅助治疗重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)1例，现将诊治体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，女，22岁，孕1产0,因停经者11周加6 d，小腹坠痛10 d ，于2006年3月30日入院。该患既往有多囊卵巢综合征（PCOS）病史，多毛，身高1.60 m,孕前体重54 kg, 体重指数=54 kg/（1.60 m）2=21（正常），月经稀发，3～4个月一行。结婚近2年，未避孕，未怀孕。曾于半年前在当地就诊，口服中药汤剂治疗（具体药物及剂量不详）。末次月经2006年1月5日。停经2个月出现恶心、呕吐等早孕反应。自测尿妊娠试验（+）。孕前2个月未服用任何西医促排卵药物。现停经11周余，于10 d前，无明显诱因出现小腹坠痛，伴腹胀，尿频、尿不净。盆腔彩超示：宫腔内可见一包膜完整的妊娠囊，大小约为3.8 cm×2.5 cm,内可见胎牙及原始血管搏动，于子宫前上方可探及一哑铃状、蜂团样、囊性肿物，大小约为13.9 cm×7.5 cm。 超声诊断：①早孕约50 d。②盆腔囊性肿物。体格检查：T 36.5℃，P 78 次/min，R 18次/min，BP 115/75 mmHg ，神清语利，发育良好，营养中等，五官正常，毛发、胡须浓密，心肺正常，腹部微膨隆，腹围91 cm，腹壁张力大，下腹可触及包块，囊性，压痛（-），反跳痛（-），体重64 kg。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物量少，宫颈着色，子宫体未触清，前方可触及包块，质软，压痛（-），触诊不满意。

1.2 辅助检查

性激素6项： 促卵泡生成激素(FSH)：0.173 U/L，促黄体生成激素(LH)：62.681 U/L，垂体泌乳素(PRL)：1984.72 U/L，孕酮(P)：34.09 μg/L，睾酮(T)： 0.868 μg/L，雌二醇(E2)：4594.24 pmol/L。特异性绒毛膜促性腺激素(β-HCG)：259.2 U/L。血常规检查：白细胞正常，红细胞压积正常，单核细胞绝对值0.68×109/L，肝功测定正常。

1.3入院诊断

入院诊断:①早孕；②卵巢过度刺激综合征。

1.4治疗方案

因此次妊娠为珍贵儿，治疗原则应尽可能保全胎儿，维持妊娠，必要时行卵泡穿刺减压治疗。中药以健脾除湿，安胎为治法，参苓白术散加减：党参20 g，白术15 g，茯苓15 g，山药20 g，莲子肉15 g，桔梗20 g，薏苡仁15 g，砂仁15 g，川断20 g，寄生20 g，甘草15 g。7剂水煎服, 每日1剂,早晚分服。

2006年4月3日患者主诉恶心，小腹坠胀。故给予：①镇静剂，舒乐安定，1 片/次，3次/d，口服；②清蛋白50 ml,1 次/d静点。2006年4月4日及4月5日因患者主诉恶心、呕吐、腹胀，故在局麻下经超声引导下行双侧多囊卵巢穿刺引流减压术，术中左侧抽出120 ml，右侧抽出730 ml淡黄色、胶冻状液体，抽出液体送病理TCT测定，病理回报：涂片内仅见少量细小的蛋白凝块，未见细胞。穿刺引流减压术后给予止血、抗炎、镇静、补充白蛋白及补液治疗，总液体量2 500～3 000 ml/d。在局麻下经超声引导行右侧多囊卵巢穿刺引流减压术后，患者自诉无明显恶心、腹胀、腹痛等症状，饮食佳、二便正常。体格检查：患者一般状态良好，生命体征平稳，心肺无著征，腹部微膨隆，腹围85 cm（穿刺减压前91 cm），腹部张力较入院前明显减轻，腹部囊性肿物触之较入院前明显减小。下腹压痛（-），反跳痛（-），叩诊移动性浊音（-）。体重61.5 kg（穿刺减压前体重64 kg）。血浆蛋白测定：清蛋白(ALB)：38.3 g/L。钠、钾、钙、氯离子测定：正常。

2 讨论

在妊娠周期中，OHSS发生率大约为非妊娠周期的4倍；年轻、体重低、PCOS患者在促排卵情况下E2水平迅速上升，出现多个卵泡是发生OHSS的高危因素[1]，本例患者年龄22岁，有PCOS病史。OHSS常发生在使用外源性的促性腺激素，这是OHSS发生的基础，说明PCOS 对促性腺激素的刺激非常敏感,在自然周期，PCOS 仍是OHSS 的主要高危因素[2], 然而仅使用FSH不足以诱发典型的OHSS，OHSS通常出现在使用HCG后，由于一旦妊娠，HCG在体内持续存在，妊娠后产生内源性HCG，因而，HCG是卵巢过度刺激征发生的重要因素，而且妊娠会加重OHSS的严重程度。此病例未使用FSH、HCG，为PCOS妊娠后自发性卵巢过度刺激，因此，有关病例报道甚为少见。对重度OHSS的治疗,应采取积极对症治疗，为了避免肿大的卵巢扭转或出血破裂,劝告病人卧床休息,鼓励多喝牛奶及奶制品,观察病人每天的症状、食欲和体重及腹围增减情况,记录出入量，西药给予镇静扩容、输白蛋白、低分子右旋糖酐及补液。OHSS 患者卵巢中有多个卵泡及黄体形成,卵泡液中含有大量E2 、PG、肾素原或肾素样活性物质,在OHSS 中起到了重要作用,黄素化囊肿及腹水胀力较大时,应立即采取超声引导下抽取卵泡液及抽取腹水减轻压力，防止黄素化囊肿破裂， 对治疗OHSS 患者有较好疗效，以减少不必要的开腹手术而导致妊娠流产。因此，自然妊娠并发OHSS，可望妊娠成功。

辅助参苓白术散加减，方中以党参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君药。配伍山药、莲子肉助党参健脾益气，薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿均为臣药，佐以砂仁化湿行气和中，而止呕安胎。桔梗宣肺利气，通调水道，又载药上行，以益肺气。寄生配伍川断固冲任，养血安胎。现代中药药理研究表明[3]，党参、白术可明显降低全血比黏度和血浆比黏度、抑制体内外血栓形成，因此，可有效防治重度OHSS的血液浓缩和血栓的形成。近年研究发现，茯苓素是茯苓利尿作用的有效成分，具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构，拮抗醛固酮活性，产生利尿作用；白术同时具有明显持久的利尿作用，促进电解质尤其是钠的排出，白术的利尿作用机制可能与抑制电解质重吸收，增加Na+、K+、Cl-的 排泄有关，因此，可明显减轻OHSS因恶心、呕吐所引起的电解质紊乱及胸水、腹水的并发症。中药辅助治疗重度OHSS及并发症的发生有明显效果。本例在治疗过程中的不足之处在于单一从辨病角度出发，对本病中医辨证论治经验不足，谈勇等[4,5]认为年轻女性，体形瘦小，常属肾阴不足，阴虚阳易偏亢之体，其次是宿有PCOS病史，痰瘀互阻，故已存在肝气不能疏泄的基础，气机阻滞，血行不畅，脉络受阻，其恙及下焦胞脉胞络，瘀阻而成。如果在中药方中加入疏肝理气的中药，相信会取得更好的效果。临床若能将辨证与辨病有机结合起来，则可深化对疾病本质的揭示，使诊断更为全面、准确，治疗才更有针对性、全局性。

[参考文献]

[1]Whelan JG 3rd, Vlahas NF.The ovarian hyperstimulation syndrome[J].Fertil Steril,2000,73(5):883-896.

[2]Di Carlo C,Bruno P,Cirillo D,et al.Increased concentrations of renin， aldosterone and CA125 in a case of spontaneous,recurrent,familial， severe ovarian hyperstimulation syndrome[J].Hum Reprod,1997,12(10):2115-2117.

[3]侯家玉.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,2002.96,212,216.

[4]谈勇,夏桂成.卵巢过度刺激综合征的中医证治探讨[J].山西中医学院学报,2005,6(4):24-26.

[5]谈勇.卵巢过度刺激综合征的辨证论治[J].江苏中医药,2006,27(3):13-14.

（收稿日期：2007-09-25）