中药联用多亢甲素治疗小儿反复呼吸道感染50例疗效观察

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小儿反复呼吸道感染（RRI）是一种常见病，也是一种非常复杂的疾病，它不仅影响患儿的身心健康，也使家长承受巨大的精神与经济负担。如何治疗小儿反复呼吸道感染是每个儿科医师所面临的问题，也是比较棘手的问题。采用中西医结合治疗50例RRI患儿取得了良好的效果，有效率达96%，现将资料总结如下。

资料与方法

2007～2009年收治反复呼吸道感染患儿50例，男38例，女12例，年龄10～36个月，平均月龄20.2±1.8个月；其中伴有发热25例，佝偻病体征39例，消化道症状30例，化验血常规：白细胞总数在正常范围35例，淋巴细胞增高30例。

按照全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的小儿反复呼吸道感染的诊断标准进行筛选，即0～2岁每年上呼吸道感染（URI）7次，下呼吸道感染（LRI）3次；3～5岁URI 6次，LRI 2次；6～14岁URI 5次，LRI 2次。但URI第2次距第1次至少7天以上。若URI次数不够，可加LRI次数，反之则不成立，需观察1年［1］。所选病例在发病次数上均符合诊断标准，临床表现以反复发作的上呼吸道感染、支气管炎、肺炎为主要表现，伴有程度不同的全身症状和佝偻病体征。

治疗方法：采用免疫制剂多亢甲素联用自拟补气健脾汤加减。中药主方组成：黄芪15g，党参6g，白术6g，陈皮4g，半夏3g，防风3g，山药5g，龙骨10g，牡蛎10g，黄精6g，丁香3g（剂量视月龄可增减）。其中重用黄芪以益气升阳、益卫固表，提高机体免疫力为君药；党参、白术、黄精重在补脾、益气、润肺为臣药，佐以龙骨、牡蛎取其收涩之功以治疗阴虚阳亢的烦躁、惊悸、不眠之症，山药补脾气、益脾阴，上则可以生金补肺，下则可以固精益肾，陈皮、半夏行气健脾、降逆止呕；用微量丁香以温肾助阳，以防脾胃虚寒为使药。总观全方有补气健脾、益卫固表、生精润肺、温肾助阳，达到了治疗目的。并随症加减：汗多者加五味子，纳少厌食者加鸡内金、谷麦芽、山楂等，余邪未清，全身症状重者加桑叶、、连翘、大青叶等。每周连服5天停2天，连服4周。免疫制剂用多亢甲素片口服，1次/日，10mg/次，疗程4周。

疗效判断标准：①显效：治疗后6个月内无反复；②有效：治疗后3个月内未反复；③无效：治疗后3个月内反复1次以上。

结 果

本组经过以上治疗随访1年结果如下：显效27例（54%），有效21例（42%），无效2例（4%），总有效率96%。

讨 论

小儿反复呼吸道感染其病因较为复杂，往往是多因素综合作用的结果。除与小儿呼吸道本身解剖特点有关外，还受以下因素影响：①环境因素：如气候、居住条件、空气污染、被动吸烟的影响；②营养因素：因偏食或长期食欲不振，造成营养素摄入不足或不均衡；③感染因素：无论细菌、病毒、支原体等感染均可诱发RRI发作；④免疫因素：小儿免疫系统尚未发育完全，特异性及非特异性免疫功能均较差［2］，因此易引起细菌、病毒的感染而发病。还有学者认为患儿反复呼吸道感染是由于局部防御机制缺陷、全身防御机制的缺陷或某些基础疾病削弱了呼吸道的防御机制［3］。

从本组患儿的临床观察治疗中，发现在50例患儿中伴有佝偻病和消化功能差的患儿较多，前者可能与本地区气候寒冷，缺乏晒太阳有关。后者与喂养过程中辅食添加不当，造成偏食挑食有关，同时二者又有因果关系从而行成一种恶性循环。最终使患儿免疫力低下导致反复呼吸道感染。

中医则认为反复呼吸道感染是先天不足，喂养不当，病后失调，邪潜体内，以上诸种因素造成脾气虚弱、气血不足、无力抗邪，若有外邪所感时，即易邪中肺卫，表现为反复感冒；因正气不足，邪易深入，故反复罹患上呼吸道感染、支气管炎，肺炎，且不易治愈。

针对以上因素采用免疫制剂多亢甲素口服，配合中药治疗取得了很好的疗效。多亢甲素具有增强机体免疫活性，提高机体应激和防御功能，对各种原因所致免疫功能低下引起的综合征是一种良好的免疫治疗制剂。

自拟中药补气健脾汤重用黄芪意在补中益气升阳、益卫固表，提高机体免疫力。黄芪是一种常用的扶正中药，具有增强机体和非特异性免疫功能的作用，能使脾脏重量及其细胞数量增加，促进抗体生成，增加NK细胞活性和单核细胞的吞噬功能。重庆儿童医院研究发现黄芪在体内、外均能上调IgG亚类缺陷病患儿的免疫功能，使患儿T细胞增殖反应和IL-2、IL-4、IL-6活性提高，使IgG1、IgG3水平升高达到同龄正常儿童水平［2］。故在中药方药中重用黄芪给予治疗。

另外本组患儿经过治疗后佝偻病和消化道症状均明显改善，分别达到93.7%和100%，从这一点说明消化功能差与营养缺乏均可导致机体抵抗力低下而致反复上呼吸道感染，而反复呼吸道感染又可影响消化功能、影响微量元素、维生素等营养物质的吸收。

综上所述，说明中西医结合治疗反复呼吸道感染有很好的效果，克服了单用中药或单用西药的弱点，值得推广应用。

参考文献

1 全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要.反复呼吸道感染的诊断标准.中华儿科杂志,2003.

2 张廷熹.实用儿科临床杂志,2006,21（4）:198-200.

3 李惠民,江载芳,江沁波,赵顺英.小儿反复肺炎的基础疾病和诊断分析.中国实用儿科杂志,2004,19（3）.