器官插管病人管道的护理

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【摘要】 加强对危重症病人集中治疗与护理，特别是气管插管病人的护理，是呼吸内科护理工作中的一项重要内容。本文就气管插管病人的护理现状作一综述。

【关键词】 气管插管；固定；湿化；吸痰

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.339 文章编号：1004-7484（2013）-11-6419-01

1 气管插管的固定

对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑抑郁恐惧悲哀愤怒害怕敌对等情绪反应。气管插管病人非计划性拔管是经常出现的问题，因此要加强气管插管的固定。

1.1 采用适宜的固定方法 正确固定气管插管，可以较好的预防气管插管脱出。保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，经过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1-2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好的预防器官脱出。

1.2 做好气管插管的观察与记录 气管插管的深度，气囊的充气量，直接影响到病人的通气及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度，气囊充气量，充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期，插管型号和插管途径。每班护士均应按此准确记录并在交班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。

1.3 规范护理操作程序 护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是病人非计划性拔管的原因之一。因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。使用呼吸机的病人在翻身，搬运等操作时，要保持病人头颈部与气管插管导管活动的一致性。吸痰时，要一只手妥善固定，另一只手持吸痰操作。清醒病人操作前要告知病人取得同意与配合，操作中动作轻柔不可过猛；做口腔护理时，注意检查经口插管病人气管插管位置与固定是否妥当；对于非清醒病人或不配合病人注意巡视，适当时候采取及时有效的肢体约束，防止非计划性拔管的发生。

1.4 加强心理护理于相关知识的培训 气管插管的病人有语言障碍，加强沟通与心理护理，能稳定病人情绪；讲解气管插管的意义及导管脱出的危害，同时告知床上活动的注意事项，可以避免自行拔管的发生。

1.5 非计划性拔管高危时段与高危人群 有报道23：00-2：00，6：00-8：00是病人拔管的高危时段，高龄，意识障碍是非计划性拔管的高危人群。谵妄是引起病人自行拔管的重要因素。非计划性拔管的发生率夜间高于白天，与谵妄状态昼轻夜重，夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低，病人易出现头痛，烦躁幻觉等精神障碍有关。

2 气管插管的湿化方法

做好气管插管病人的气道湿化管理，是保障气道通畅，改善病人通气与换气预防感染的前提条件。

2.1 蒸汽加温湿化 使用呼吸机辅助呼吸的病人，利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化，使用时湿化器贮水罐内加无菌蒸馏水，湿化器温度调控在32-35摄氏度。

2.2 间断气道内滴注法 是临床上常用的一种人工气道湿化法。用注射器抽取3-5ml湿化液，沿气管插管管壁滴入气道内，1-2h滴入一次，吸痰前后也可适量滴入，使病人将湿化液吸入气管深处，从而起到或者提高稀释痰液，湿化气道作用。

2.3 持续气道内滴注法 输液管持续滴注与泵注持续滴注。利用精密输液器剪去针头，头皮针软管部分插入气管插管内15-18cm，以0.2-0.4ml/min的速度持续滴注。

3 气管插管湿化液的选择

3.1 生理盐水湿化液 目前临床常用的气道湿化液体最普遍的是生理盐水，有报道主张用0.45%盐水，其属低渗溶液，水份蒸发以后，留在呼吸道内的水分渗透压负荷生理需要，较少引起刺激性咳嗽，大大减少了气道粘膜损伤出血的危险。

3.2 盐酸氨溴索湿化液 是一种溶解黏液的祛痰药，能裂解痰中酸性黏多糖纤维，促进病人呼吸道黏液正常分泌，从而减少肺部感染的发生和痰阻形成。

4 经气管插管吸痰

吸痰是机械通气中保持呼吸道通畅的一项重要护理手段。通过正确有效的吸痰可以清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气。

4.1 吸痰时机的选择 以往临床常用定时吸痰来制定护理措施，而对于机械通气病人反复脱机吸痰易导致氧分压下降，如外源性和医源性感染，不必要的气管黏膜损伤等。根据病人需要进行适时吸痰，可减少病人吸痰次数，从而减少对病人的机械刺激，使通气病人的机械通气相关性肺炎发生率降低。

4.2 吸痰方式的选择 ①开放式吸痰：开放式吸痰可以使气道内压力改变，持续的负压吸引可以引起肺容积下降，吸痰管的机械刺激引起迷走神经兴奋和巨噬细胞释放炎性介质导致气道痉挛，所以，传统的开放式吸痰易出现吸痰后低氧血症。②密闭式吸痰：指使用呼吸机不需脱机的吸痰操作方法，通过使用密闭式吸痰使整个操作在密闭环境下完成。密闭式吸痰有效预防低氧血症，明显降低呼吸道感染发生率。

综上所述，在护理工作中体会到，做好气管插管病人管道的护理对于病人的病情好转非常重要，护士全面的知识和灵活的技巧，可明显提高治疗效果。