加快品质医院建设 打造健康西安
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健康是促进人全面发展的必然要求，是经济社会可持续发展的坚实基础，是国家富强和人民幸福的重要标志。《西安市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》提出了推进健康西安建设的明确目标，这是从推进西安建设具有历史文化特色的国际化大都市出发，对未来5年医疗卫生和健康事业领域改革发展、更好维护市民健康做出的总体安排。要如期实现健康西安的总体目标，推进医疗卫生发展是关键，作为在健康事业中扮演中流砥柱角色的医院建设更是重中之重。
一、深刻认识推进健康西安建设的重大意义
（一）推进健康西安建设是城市发展进入新阶段的必然要求
健康是个人成长和幸福生活的基础，没有全民健康就没有全面小康。推进健康西安建设目标的提出，是落实“以人为本、执政为民”理念的具体表现。2014年，西安市人均GDP超过1万美元，标志着城市发展已经进入“发达状态”，发展中心由经济发展为主转向社会发展为主，以满足人民群众更突出、更迫切的健康需求。要建立更加公平有效的医疗卫生体制，进一步提高健康服务保障水平，为率先全面建成小康社会奠定健康基础。
（二）推进健康西安建设是维护市民健康的必然要求
身心健康的市民意味着城市更强大的综合竞争力和更可持续的发展能力。推进健康西安建设目标的提出，不仅展示了政府预期管理在健康领域的新作为，也有利于以人民群众健康需求为导向，以提高健康水平为目标，动员全社会参与，切实加强对市民健康重大和长远问题的有效干预。深化医疗卫生体制改革，就是要凸显“未病先防”思路，真正从维护市民健康出发，开展一系列相互配套的综合改革。
（三）推进健康西安建设是稳增长、促改革、调结构的必然要求
当前，经济增速正经历换档走低的过程，但医疗卫生服务需求特别是高品质服务需求的增速却在提高。“十二五”期间，西安经济保持了较快的年均增速，经济总量先后跨越4000亿元和5000亿元大关，发展水平上了一个新台阶，但与此同时医疗卫生和健康事业人均指标还较低，差异化市场需求未能充分满足。经济发展新常态下，医疗卫生发展不能仅依赖政府的高投入，而要更加注重从完善体系和结构调整中提升效率、提高质量。推进健康西安建设目标的提出，为发展健康服务业带来机遇，不仅有利于拉内需、扩就业，还可以带动西安生物医药、电子信息、高端装备制造等相关产业调整产业结构、转变发展方式。
二、品质医院的内涵
品质是一种价值判断。在市场竞争中，品质是质量、信誉、责任和文化的集合，是以顾客为导向，符合顾客需求，让顾客满意的特质。
医院品质，存在于医院的内在本质中，具体反映医院的服务环境、技术水平、道德伦理、医疗费用等，指导并影响医院的管理与运行。广义而言，医院品质是指政府对医院资源的分配、医疗政策规划与执行的品质；狭义而言，医院品质是指医院的医疗临床品质和服务品质。本文的研究主要从医院视角出发，探讨的是狭义概念。临床品质指以医生为主的医疗人员对医疗临床作业执行的状况，其品质优劣一般以是否达到医院或卫生主管部门所设定的规范或标准来认定；服务品质是指临床周边设施的品质集成，包括软硬件环境、行政手续、医疗费用及服务态度等品质，以顾客满意度为标准。品质医院，顾名思义就是拥有良好临床品质和服务品质的医院。
三、西安医院现状及存在的问题分析
近年来，西安市坚决贯彻落实国家提出的“财政支出和新增财力的80%用于民生事业”，不断强化政府公共服务职能，积极推进医院改革发展，加快建立覆盖城乡的多元化、多层次的医院体系，让群众更好地享受医疗卫生事业发展带来的实惠。
一是医院服务能力显著提升。随着经济社会的快速发展和城镇化进程的加快、政府财政实力的增强、群众对医疗卫生服务需求的日益增长，西安市不断加大医疗卫生领域的投入，医疗卫生资源持续增加，在全国及全省处于较高水平。全市医院数、医院床位数和医院卫生技术人员数逐年递增，截止2015年底，西安市有295个医院，比上年新增14家医院，其中，综合医院约210家；医疗机构床位数为54708张，医疗专业技术人员数为81462人。医疗质量和技术管理得到强化，建立10个市级质量控制中心，对市属市管医疗机构进行临床应用能力评估。
二是积极推进医院综合改革。在远郊7个区县，全面推行县区级公立医院综合改革，完成医疗服务价格调整和编制核定工作，取消以药补医、调整医疗服务价格，有效降低了群众看病就医负担，远郊7个区县的县域内就诊比例达到78%。“十二五”期间，在29家县区级公立医院逐步推行了药品“三统一”和零差率销售，基本药物价格平均下降30%左右。适时调整了基层医疗卫生机构基本药物配送和目录增补工作，基本满足了基层就诊群众的用药需求。
三是医疗服务效率有效提升。遵循社会主义市场经济发展规律，把市场无形手的力量释放出来，在医疗卫生领域引入社会资本兴办医院，截止2015年底，全市民营医院约120家，占医院总量的40%，进一步满足了人民群众多样化、多层次的医疗服务需求。同时，随着新的技术手段在医院得到广泛应用以及医院运行机制的不断健全，医疗服务质量显著提高，医疗服务效率有效提升，2015年全市医院平均病床使用率提高到88.67%，医院平均住院日降低到9.5天，全市医疗卫生机构总诊疗人次达到5328.2万人次，比2011年增长24.15%。
四是信息化建设步伐加快。信息化设施投资不断加大，市级区域卫生信息平台基本建成，县级平台建设稳步推进，远程会诊系统全部安装调通。电子健康档案、电子病历、全员人口三大基础数据库不断完善，目前全市12家市属医院、15家省级三甲医院实现了电子病历数据共享。市属市管三级医院基本建成HIS、LIS、PACS、OA系统，48家医院推行门诊预约挂号。升级完善市级医疗一卡通结算平台，试点医院累计发卡263万张。
五是科研和人才队伍建设成效显著。近年来，全市建成国家和省市级重点学科85个，获得国家自然科学基金项目45个、省市级科技奖56项，开展新业务新技术95项，填补国家和省市空白19项。每年引进培养博士硕士400余人，区县级医疗单位引进专业技术人员1374人。全市每万人口拥有全科医生2.55人，超过国家标准。
在看到西安市医疗卫生领域取得显著成就的同时，也要清醒地认识到与广大市民的殷切期盼相比还有较大距离，主要表现在以下方面：
一是医院看病等候时间长、诊疗时间短。受医生的培养制度、收入水平和就业制度影响，基层医院医生服务质量和水平不高，使得病人的常见病和多发病也需要前往大医院治疗。此外，西安市的区位和医疗资源优势显著，辐射范围大，周边地区的不少病患偏好西安优质的医疗资源，进一步加大了西安各大医院医疗服务的供给压力。如果将医疗服务分为诊疗、药品和检查三个部分的话，由于诊疗价格过低、医患接触时间短暂等因素，医院看病存在诊疗短缺，用药和检查过度的结构失调问题。
二是医患矛盾形势依然严峻。就医行为是一种搜寻过程，病人是无法准确判断病情，因而不知道哪个专科最合适；医生也不知道哪些病人是最合适本科室的。在分工细致复杂的医疗体系中，这种信息不对称导致医患双方缺乏信任，加上患者经济和法律意识增强、医患沟通欠缺以及病人就医前后的心理落差，容易造成医患矛盾。
三是医院管理水平有待提升，医院管理X效率偏低。医院管理理念落后，精细化科学化管理意识薄弱，硬件设施未能充分发挥最佳效益。医院管理制度不健全、人事薪酬制度不能匹配行业特点、医务工作强度高以及情感需求未能满足，难以充分调动员工的工作积极性，影响医院效率的提高。
四是就医环境有待改善。近年来，虽然全市新建、迁建、改建了一批医院，硬件环境得到较大提升，但由于占全市医院份额较小，对整体状况的影响有限。这点在北大街区域内医院体现最为明显，例如停车难问题。此外，就医流程优化不足、医生服务意识相对薄弱、方便服务病患能力较差等就医软环境有待进一步改善。
西安“十三五”规划纲要明确提出“品质西安”建设，2016年西安市政府工作报告进一步明确了品质西安的内涵。
（一）加快医院科研前沿化，树立健康西安建设的新思维
从发挥医院最佳社会效益出发，加强医院科研工作，在大医院中创建研究型医院，让经济条件相对差的人看得起病，让相对富裕的人看得好病，同时减少不必要的就医时间损耗，提升医疗服务效率。一是围绕西安系统推进国家全面创新改革试验目标，加强医院与科研院所、医疗装备生产商合作，推进原创新药、高端医疗装备、精准医疗等创新研发。二是依托西安雄厚的科研技术实力，运用大数据、编程等技术，开发医疗机器人或新型医疗终端装备，把医生从繁杂雷同的工作中解放出来，提升精准治疗质量和水平。三是发挥医院中省级重点实验室和特色科室专家的模范带头作用，建立全市医疗科研创新联盟，共享医疗创新成果。
（二）推进医院管理科学化，培育健康西安建设的新样本
医院科学化管理，要以病人为中心、以提升医院运行效率为目标，是一项长期性、系统性的工程，要摈弃急功近利的思想，持续更新管理理念，不断学习先进医院案例、总结自身工作经验，才能作为健康西安建设的新样本展现出去。一是坚持医院行风建设常抓不懈，在全市医院持续开展医德医风活动，坚决遏制损害群众利益的不正之风。二是提升医院管理信息化智能化水平，优化工作流程，方便病患获取信息，满足医疗技术和现代管理的需要。三是适应医院改革发展趋势，建立现代医院内部管理制度，健全医院法人治理架构，完善人事分配制度，落实医院医疗质量第三方评价机制。四是加强院内重点人群的安全防范意识的宣传和提示，比如对携抱婴儿离开医院的人做必要的检查和询问。只有硬件方面强了，软件方面不掉链子，品质医院才能够真正落到实处。
（三）促进医院医患和谐化，营造健康西安建设的新气象
医院是为人民提供健康服务的场所，要以救死扶伤、捍卫健康为己任。医院要眼睛向内看，一切从患者出发，积极转变服务模式，提高服务质量，把病人的满意度作为最终追求。一是建立和完善医患沟通制度，加强培训引导医生进行换位思考，构建全方位、多层次、多渠道的沟通体系，促进医患沟通顺畅。二是在确保医疗安全的前提下，提供精湛、优质的技术服务，真正为病人着想，诚心实意地为病人服务，把为病人解除痛苦作为终生最高追求。三是推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，加快建立分级诊疗制度，创造条件率先实现每个家庭拥有一名合格的签约医生。四是探索建立医院社会互动机制，一方面，深入推动医院进社区、养老院、幼儿园开展义诊活动，积极宣传医疗卫生知识，提高健康卫生意识，营造有利于医疗卫生发展的舆论氛围；另一方面，定期举办医院日活动，邀请市民近距离感受医护人员工作，获取社会更广泛的理解与支持。
当前，群众健康卫生意识不断增强，对医疗服务的要求也越来越高，医患关系不尽人意，医务工作者面临较大的压力。需要是人的普遍本性，医院在管理员工和服务病患的过程中，应综合运用各种机制，通过满足人的各种合理需要调动人的积极性，打造医院持续发展的新动力。一是尊重员工，要充分理解、支持和关怀员工，创造宽松和谐的工作环境。二是着力提高员工综合素质，营造终身学习的氛围，加强员工专业技能、人文修养、社会知识等方面的培训，培养复合型员工，以应对复杂多变的医疗环境。三是着力实现员工个人价值，建立一套能够持续激发员工创造力和工作热情的机制，尽力让其“安居乐业”。医院只有对员工好，给予精神和物质方面的细心呵护，员工才愿意付出更好地服务病患，病患也就更多地称赞宣传医院，从而在各个主体间形成良性互动，营造一个有求必应、和谐共生的医患生态环境。
（五）加强医院环境靓丽化，重塑健康西安建设的新形象
医院环境代表着医院形象，是医疗服务不可分割的重要部分，优质的医疗环境能够激发医疗卫生人员的工作热情，良好的医院环境减弱病患就医的抗拒意识以及促进康复。在加强园区绿化、楼栋整洁、床位设置等硬件环境建设的同时，更加注重软环境服务，营造一个轻松舒适、方便快捷、和谐温馨的就医环境。一是从服务周边区域人口结构、疾病谱着手，加强医院整体规划，充分做到功能齐全、流程科学、布局合理，例如在门诊区域提供饮水服务等便民措施。二是针对挂号排队、诊疗等候、住院治疗等环节时间长的特点，结合全市智慧城市试点示范城市、国家信息惠民试点城市等建设，在全市医院加快布局免费WIFI网络信号。三是巩固西安“全国文明城市”成果，在大型医院设立图书资料借阅室，采取捆绑就医诊疗卡方式免费借阅，培育市民阅读习惯，提升市民综合素质，为打造“全民阅读、书香古城”添砖加瓦。
（作者单位：西安市经济研究院）