双侧脑室外引流及腰池引流治疗重度脑室出血

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刘红林 周玉璞 陈小兵 丁丙谦 段国庆 高 明 李玉杰 范绍康

【摘要】 目的 探讨重度脑室出血的治疗方法。方法:对23例重度脑室出血的病例行双侧脑室外引流及腰池持续引流治疗。结果:存活率80.5%(29/36),死亡率19.5%(7/36),CT显示三、四脑室内血肿清除时间3～6天,平均4.3天。结论:及早疏通脑室系统梗阻是脑室出血的治疗关键,双侧脑室外引流及腰池引流治疗重度脑室出血是一种积极有效的方法。

关键词：脑室出血 腰池 引流

文章编号：1008-6919（2006）07-0096-01

中图分类号:R743.34

文献标识码：A

Treatment of severe ventricular hemorrhage by drainge of bilateral ventricular intubation and lumbar cisterna

[ Abstract ] ObjectiveTo study the curative method of severe ventricular hemorrhage,. Methods: 23 patients with severe ventricular hemorrhage in this group were treated by drainage of bilateral ventricular intubation and lumbar cisterna. Results: The survival rate was 80.5%(29/36),the mortality was 19.5%(7/36). The clearance time of hematoma in three and four cerebral ventricles displayed by CT was 3 to 6 days,the average time was 4.3 days. Conclusion: Dredging the obstruction of ventricular system as so on as possible is the key to treat ventricular hemorrhage. Drainage of bilateral ventricular intubation and lumbar cisternaisa is a positive and effective method for treating severe ventricular hemorrhage.

Keywords: Ventricular hemorrhage Lumbar cisterna Drainge

脑室出血病势凶猛,根据Graeb脑室出血评分标准,中、重度脑室内出血死亡率高达60%～90%[1]，2000年1月～2005年12月我院采用双侧脑室外引流及腰池引流治疗重度脑室出血36例,死亡7例,效果满意,报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料：本组共32例,男23例,女9例;年龄51～78岁,平均68.2岁。术前意识状态分级[2]Ⅰ级9例,Ⅱ级15例,Ⅲ级8例；影像学检查原发出血部位:原发性脑室出血11例，单纯丘脑16例,丘脑基底节9例;脑室积血的分布部位:单侧侧脑室及三脑室4例, 单侧侧脑室及三、四脑室5例,双侧侧脑室13例,双侧侧脑室及三!四脑室12例；按Graeb等提出的脑室出血计分法评分,本组均属重度脑室出血,其中9分9例,10分7例,11分4例,12分3例

1.2治疗方法：本组病人均有较深的意识障碍,手术于基础加局部麻醉下进行,常规钻颅双侧脑室额角穿刺,置内径为2.5mm有侧孔的硅胶管,外接脑室引流袋。脑室引流管放置最高点:术后1～4天为平额或前额上5cm,后期为前额上10～15cm。引流相对不通畅的一侧可以用尿激酶冲洗:用1-2万单位尿激酶溶于2ML生理盐水注入引流管并夹闭1～2h后放开,通畅一侧抬高至15-20cm,每天可注入2次，术后2天开始CT复查,观察三、四脑室内出血溶解情况, CT显示三、四脑室内血肿清除时间3～6天,平均4.3天。证实脑脊液循环通路畅通后即予硬脊膜外麻醉用导管腰池持续引流,每日引流量可达350～450ml。2天后拔除脑室外引流管,腰池引流时间根据脑脊液性状、生化检查结果及CT复查情况决定，本组腰池引流时间最短4天,最长10天。

1.3 结果：生存29例,死亡7例,有效率80.5%,病死率19.5%。5例死亡为入院时GCS评分3～5分,于术后10h～1d死于多器官功能衰竭，2例分别于术后7、9天死于肺部感染、消化道出血。2例因交通性脑积水于术后16天后行脑室腹腔分流术,无颅内感染。

2.讨论

重度脑室出血造成病人死亡的主要原因是脑脊液循环通路受阻,急性脑积水导致颅内压短时间急剧升高,脑组织严重受压,使脑深部结构破坏[3]，出血流到蛛网膜下腔,引起脑血管痉挛,是导致死亡或致残的重要原因[4],远期并发症为交通性脑积水。因此,及早解除脑脊液循环通路的梗阻,廓清蛛网膜下腔血性液,是治疗重度脑室出血的关键。

脑室外引流尿激酶脑室内灌注,是目前最主要的治疗手段。行双侧脑室外引流可缩短引流时间,降低感染机会,减少引流失败。与单侧脑室外引流相比,双侧脑室外引流还在患侧置管引流,有利于血性脑脊液引流及稀释血肿液的引流,避免了由于脑室室间孔阻塞,健侧置管不能对患侧脑室内血肿的有效引流;通过引流管应用尿激酶直接作用于血肿,使其迅速溶解及排出,较短时间(平均4.3天)廓清三、四脑室内血肿,从而缩短引流时间,降低感染机会。同时,双侧脑室外引流利于保持引流通畅,减少由于血块堵塞而致引流失败。选用大口径脑室引流管有助于保持引流通畅,本组采用内径为2.5mm有侧孔的硅胶管，在引流过程中未出现双侧均不通畅的情况。适当保持引流管出口的高度,可防止脑室壁塌陷,增加脑室内尿激酶液与血凝块的接触面积,保证溶栓效果。

通畅脑脊液循环通路后,腰池引流在侧脑室脉络丛分泌的脑脊液持续冲洗下,即使侧脑室枕角残余有积血,仍能短时间廓清脑室及蛛网膜下腔积血,并可方便鞘内给药,减少了脑血管痉挛发生率和迟发通性脑积水等并发症,缩短脑室外引流时间(平均5天),减少颅内感染的发生机会,降低病死率(本组19.5%)。既往在未采用腰池持续引流时常发生夹闭脑室引流管后病人意识加深，致拔管困难，本组采用腰池持续引流后全部拔管顺利。

双侧脑室外引流、尿激酶脑室内灌注及腰池持续引流治疗,具有清除积血迅速,缩短脑室出血的病理损害过程降低病死率的优点,操作简单,安全有效。在治疗过程中不管是脑室外引流还是腰池持续引流，保证通畅是关键。

参考文献

1.周良辅.现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社,20011801.

2.王忠诚主编.神经外科学.第2版.武汉:湖北科学技术出版社,1998,692.

３．ＢｒｏｔｔＴ，ＢｒｏｄｅｒｉｃｋＪ，ＫｏｔｈａｒｉＲ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｇｒｏｗｔｈｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９７，２８（１）：１．

4.孙云龙.脑室引流加尿激酶灌注法治疗早期自发性全脑室出血10例分析[J].苏州医学院学报,1996,16(5):934.