针刀配合颈前筋膜扩张术治疗颈性眩晕56例观察
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摘要目的：探讨小针刀配合颈前筋膜扩张术治疗颈性眩晕疗效。方法：先予小针刀行颈椎后方软组织和关节囊松解；再以醋酸泼尼松龙25mg，2％盐酸利多卡因注射液2ml，盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg，维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液1mg，O.9％氯化钠注射液5ml，以2011ml注射器抽取上述药液，行颈前筋膜间隙注射。结果：两方法联合应用治疗颈性眩晕有效率达94.03％。结论：综合利用这两种治疗方法治疗颈性眩晕取得了满意的疗效。
关键词 眩晕，颈性针刀治疗 颈前筋膜扩张术
颈性眩晕(Cervical Vertigo，CV)是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的眩晕综合症，又称椎动脉压迫综合症、‘椎动脉缺血综合症、颈后交感神经综合症等。轻者头晕头痛、耳鸣眼花，记忆力减退，重者头晕天旋地转，伴恶心呕吐，视物不清，常猝倒。引起颈性眩晕的疾病有颈椎病(主要指椎动脉型和交感型)、颈椎或颅底先天畸形、颈部外伤和胸廓出口综合症。因后三种疾病临床少见，多数医生将颈性眩晕等同于椎动脉型颈椎病。近年来，学者们从不同的角度和领域对颈性眩晕的发病机制进行了深入的研究，治疗方法亦很多，但效果并不理想。自2008年5月至2010年5月，我们对颈性眩晕56例进行针刀加颈前筋膜扩张术治疗，取得了良好疗效。现报道如下。
1临床资料
本组56例均为我科门诊病人，其中男20例，女36例；年龄35-76岁，平均年龄58岁；病程5天-2年，平均15天。诊断标准：参照国家中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》和1992年10月在青岛召开的全国第二届颈椎病专题座谈会，对颈性眩晕作出的的诊断标准：1.曾有猝倒发作，并伴有椎―基底动脉系缺血症状：眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣耳聋。2.旋颈试验阳性。3.X线片显示节段不稳或钩椎关节骨质增生。4.多伴有交感神经激惹征。5.除外眼源性、耳源性眩晕等其他性质的眩晕。除外椎动脉Ⅰ段(进入横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉I一Ⅱ段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉)供血不全，神经官能症与颅内肿瘤等。2治疗方法
2.1针刀治疗行颈椎后方软组织和关节囊针刀松解：定位方法，①寻找项部压痛点，重点于中上颈部，以痛为腧。②常规拍标准颈椎正位x线片，确定病变小关节为X点，经X点的水平线与后正中线的交点为y点，测量xy连线长度为参考。枕项部备皮，患者俯卧，头中立位，于体表确定病变小关节的皮肤投影点x点，并加以标记。常规消毒铺巾后，以HZⅠ-4号或Ⅰ-3号针刀从X点平行后正中线快速垂直进针，达韧滞感为关节囊，刺透关节囊即遇到骨质，行竖、横各摆动两次，即可出针。仰卧15分钟后进行下面治疗。
2.2颈前筋膜扩张术用药：醋酸泼尼松龙25mg，2％盐酸利多卡因注射液2ml，盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg，维生素B。注射液100mg，维生素B12注射液lmg，0.9％氯化钠注射液5ml，以20ml注射器抽取上述药液，换9号注射针头，备用。患者仰卧位，项后垫一薄枕使头略后仰，头轻旋向对侧，显露颈前部，常规消毒皮肤后，术者左手戴无菌手套，以食中二指于颈前横纹水平将颈血管鞘和内脏鞘分离，指尖触及椎体，从二指指间穿刺进针，达椎体前方骨质，回抽无血、气等，即可注入药液，注意边注药边转动注射器，向上下左右四个方向均注药。注药过程宜缓慢，嘱患者不说话、不吞咽，并注意观察患者反应。注药后按压针口五分钟，并嘱患者保持此平卧30分钟。治疗期间避免长时间低头和颈部大范围活动。
先予针刀治疗，15分钟后行颈前筋膜扩张术。从第1天治疗开始，每3天1次，连续2次为1个疗程。
3治疗结果
3.1疗效标准采用国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：眩晕等症状消失，恢复正常工作和生活。随访半年无复发。好转：眩晕等症状明显减轻，不影响工作和生活，随访期间偶有加重，治疗后减轻。无效：眩晕等症状无改善或稍有减轻。随访期间，眩晕等症状时有发生，明显影响工作和生活者。
3.2结果治疗1个疗程后，治愈率为65.06％，总有效率为94.03％；治疗2个疗程后，治愈率为69.04％，总有效率为96.2％。
4体会
由于我国正逐渐进入老龄化社会，以及社会劳动和生活方式的变化，长时间集中注意力和成维持低头的机会增多，颈椎病的发病逐渐增多，并呈年轻化趋势。近年来，学者们从不同的角度和领域对颈性眩晕的发病机制进行了深入的研究，提出了各种发病学说，其中机械压迫因素学说和颈交感神经刺激学说是当前较认可的因素，它们互为因果导致了颈性眩晕的发病。病理基础为椎动脉相邻组织结构的退变、增生、不稳等致颈椎产生异常应力活动改变，失去其原有的动态平衡，软组织粘连带直接或间接压迫椎动脉；以及当关节异常活动、钩突骨赘形成和椎间盘纤维环破裂致颈交感神经受压或刺激，均造成了椎-基底动脉供血不足。
通过针刀治疗，松解颈后软组织和关节囊等结构，减轻了关节囊压力，使失衡的脊柱生物力学得以重建；而颈前筋膜扩张术，则是将糖皮质激素、利多卡因、及B族维生素等注射到椎前筋膜间隙，乃至扩散至颈椎的横突部位甚至经椎间孔扩散到硬膜外腔，分布在颈交感神经周围，发挥营养神经、消炎、神经阻滞的作用，降低交感神经敏感性而改善椎动脉血流，使椎-基底动脉供血得到恢复，从而缓解眩晕等症状。
针刀加颈前筋膜扩张术治疗颈性眩晕，是直接针对机械压迫和颈交感神经刺激这两个发病因素，故能迅速改善症状，缩短病程。根据观察结果显示，疗程增加，有效率提高，临床前景广阔，值得进一步研究。