应用中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的临床护理

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[摘要] 目的：探讨应用中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的护理方法。方法：回顾性分析126例采用中心静脉导管治疗的结核性胸膜炎患者的护理。结果：126例患者胸腔积液大都在2～3周内吸收，最快1周，未出现不良反应及其他并发症。结论：采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸膜炎，操作简单，疗效好，安全性高，减少了反复穿刺的痛苦，也减轻了护理人员的工作量，临床疗效满意。

[关键词] 中心静脉导管；结核性胸膜炎；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-102－０2

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌引起的胸膜炎症病变，其临床表现为胸腔积液，治疗除正规化疗外，胸腔穿刺抽液是重要的治疗方法。若抽液不及时，易造成胸膜粘连、肥厚及包裹性积液的发生，重者可形成慢性脓胸。近年来，多个文献报道，采用微创中心静脉导管胸腔内留置引流在胸腔积液的治疗中取得良好效果[1，2]。现对我院2006年1月～2008年9月采用中心静脉导管治疗结核性胸膜炎中的应用与护理总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

结核性胸膜炎患者126例，均有渗出性胸腔积液，年龄14～66(34±4.5)岁，男性75例，女性51例；初治98例，复治28例；均经CT或纤支镜检查排除恶性肿瘤、心功能不全，无严重营养不良及低蛋白血症等其他疾病所致的胸腔积液。

1.2临床表现

具有发热、胸闷、胸痛、气短、盗汗等症状，其中，血性胸腔积液10例，草黄色胸腔积液105例，深黄色胸腔积液11例，均经X线胸片及B超检查。

1.3置管方法

选用美国产不透X光聚氨基甲酸乙酯中心静脉留置导管，患者取坐位，根据超声定位或选择肩胛线第9～10肋间作为穿刺点[3]，皮肤消毒局部麻醉后，将中心静脉穿刺针刺入胸腔，插入特制的导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝将导管送入胸腔，抽出导引钢丝，敷贴固定导管，末端接三通管，每次接引流袋引流后用肝素钠稀释液封管，引流速度和量根据患者情况调节，24 h的量不超过2 000 ml。

2结果

经X线胸片及B超测定胸腔积液量，每周复查一次B超，本组126例均有效，胸腔积液大都在2～3周内吸收，最快1周，仅有8例形成包裹性积液，１9例轻微胸膜肥厚，未出现不良反应及其他并发症。

3护理

3.1心理护理

术前可通过亲切的交谈了解患者的心理状态，适当向其介绍病情、局麻、术后以及用药情况，讲明放置导管引流的目的、必要性及操作过程中如何配合。通过耐心、热情的服务，认真负责的工作使患者建立对医护人员的信赖感，协助其解除各种顾虑。对于紧张的患者术前可用镇静剂，咳嗽频繁者给予止咳剂。

3.2插管术护理

配合医生严格无菌技术操作，消毒超声定位标记点皮肤，铺无菌孔巾。术中要积极配合医生，应做到有条不紊，注意患者的保温，嘱患者不要咳嗽，深呼吸，并严密监视患者的反应，安慰、关心患者，分散患者的注意力，老年患者必要时予以氧气吸入。随时观察患者有无头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、晕厥等不良反应。放液不宜过快，防止引流过快引起纵隔摆动出现心悸、气促、胸闷等症状，1 h不超过1 000 ml，24 h＜3 000 ml，过多过快，胸腔压力骤降可引发急性肺水肿。

3.3引流管护理

密切观察胸腔积液的性质、颜色及量，并做好记录。观察管周及皮下有无胸腔积液渗出，同时告之患者注意导管的保护，防止脱落。保持留置导管通畅，固定高度应在低于引流部位平面，若引流不畅，注意改变，必要时调整导管的长度，如发现导管堵塞，则用配套的导引钢丝疏通，由于导引钢丝的特殊结构，一般不会引起肺部损伤，也可用少量肝素稀释液正压冲洗，保留于管中以预防引流管堵塞。每周应对管周和3M无菌贴膜进行3次消毒、更换，并保持穿刺点部位皮肤清洁，抽取引流液或胸腔给药时应严格无菌操作防止胸腔感染。胸腔内无液体流出或引流量小于20 ml/24 h，连续观察3 d，即可拔管，注意伤口有无渗液、皮下气肿。

3.4一般护理

病室空气新鲜，定时通风换气。室温调节在20～24℃，及时更换衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥，患者咳嗽、咳痰时，指导患者有效咳痰，必要时行雾化吸入，以利痰液咳出。每日做好口腔、皮肤护理，保持大便通畅。鼓励患者下床活动，以降低肺不张和肺部感染等并发症的发生。

3.5饮食护理

应该从饮食的色、香、味入手，配制高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，增加患者的营养，提高抵抗力和免疫力。

3.6消毒隔离

患者每日引流液加入1‰过氧乙酸浸泡1 h杀死结核杆菌后再行处理。病室用2‰过氧乙酸2 ml/m3喷雾消毒。痰菌阳性的患者住单人房间，单独一套用物，碗筷等餐具用后煮沸5 min再洗涤。便器、痰具用1‰过氧乙酸浸泡1 h消毒后洗涤。能用水洗涤的毛巾、被单、衣服等在煮沸消毒后洗涤。

[参考文献]

[1]沙正凯.单腔中心静脉导管胸腔闭式引流术60例临床体会[J].临床肺科杂志,2006,11(6):793.

[2]萨百艳.中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的护理现状[J].临床肺科杂志,2006,11(2):211.

[3]张涛,杜敏,钟兴莉,等.经皮穿刺胸腔内置管负压引流并注入去甲肾上腺素及顺铂治疗肺癌血性胸腔积液[J].中国肿瘤临床与康复,2002,9(5):61.[4]魏继英,史久利.国内结核性胸膜炎诊断和治疗现况[J].中国现代医生,2008,46(1):143-144.

[5]陈凤霞.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸膜炎的护理体会[J].中国现代医生,2008,46(3):122-123.

（收稿日期：2008-11-04）