医院职业安全防护体系建设与实践
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医护人员在从事职业活动的过程中面临着多种职业性有害因素，因此职业安全防护成为备受关注的话题。
自2009年以来，在中国疾病预防控制中心、职业卫生与中毒控制所、职业卫生标准研究室的帮助下，山东省立医院对医务人员职业安全防护进行了积极的探索，建立了一套医院血源性职业接触防护的管理体系，通过完善职业防护管理制度和流程，科学地进行风险控制并及时开展防护培训，从而确保了医务人员的职业安全。
健全管理体系
山东省立医院实行三级组织管理策略。一级组织为医院感染管理委员会，由分管医疗的院长担任组长，负责决策工作。下设职业安全防护领导小组，由人力资源部主任任组长，成员由医院感染管理办公室、工会、医务部、护理部、门诊部、总务部、医学工程部、药剂科等相关部门负责人和重点科室临床专家组成，领导小组制定工作目标和计划，小组成员履行职责，及时做好职业安全防护管理督查，并将对存在问题进行原因分析后的结果反馈给临床科室，及时整改并记录于科室《医院感染管理质量持续改进手册》。
二级组织为医院感染管理办公室，负责全院职业安全监控的具体工作。下设门急诊监控小组、临床科室监控小组、医技科室监控小组、总务后勤监控小组，各小组成员负责相应部门科室的自我管理工作。
三级组织为各部门医院感染管理小组。科主任任组长，护士长为副组长，成员为骨干医生和护士各1名，认真履行职责，每季度进行科室职业安全防护技能培训，自查措施落实情况，及时分析整改存在问题，做到持续质量改进。根据《中华人民共和国卫生行业标准WS/T433-2013》的相关要求，山东省立医院还成立了护理部静脉治疗小组，为较好地执行《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T213-2008）奠定了基础。
以上三级组织间可以及时进行信息反馈，以达到降低医务人员职业接触及伤害的共同目标。
完善制度与流程
按照原卫生部的国家职业卫生标准《血源性病原体职业接触防护导则》的要求，结合工作实际，山东省立医院不断完善职业安全防护各项管理制度，2014年补充、制定并下发了《山东省立医院关于进一步加强血源性病原体职业接触防护的通知》，对职业安全防护工作提出了更高的要求，并将职业防护工作纳入医院综合目标考核管理内容中。进一步修订和完善了职业安全防护制度与标准操作规程（SOP）。其中，职业接触应急预案和应急处理流程的制定，使得医务人员发生暴露后能够在现场及时采取应急措施，让发生职业暴露的人员可以全天候地进行上报。
另外，为进一步了解医务人员对医院血源性病原体职业接触防护干预对策的实施情况，定期向全院临床医务人员发放《医院血源性病原体职业防护干预对策实施情况调查表》，近期共发放调查表138份，其中医疗人员65份，护理人员73份，回收率100%，调查结果见表1。
科学风险控制
山东省立医院采取了大量的保护性措施，从而控制和降低了职业接触发生的风险（图1）。通过6年的“医院感控宣传月”活动及平时的工作检查和培训，督促临床科室执行标准操作流程，正确使用防护用品，尽可能减少职业接触的发生；改善工作条件，如改善照明，保持工作场所整洁和物品放置有序；并配备设施，如非手触式洗手设施、手消毒剂和洗眼器，确保医务人员每次操作前后能及时洗手，眼部若被污染能及时冲洗眼睛。
同时为了加强标准预防措施的落实，各类防护用品的配备也得到了极大的完善。从2008年以帽子、口罩、手套为主的防护用品，发展至今已配备护目镜、面罩、洗眼器、防水围裙、防渗透隔离衣、防水套袖、防水靴、猴服及全面型呼吸器等。医务人员发生暴露后，有专人对其评估，提出具体处理措施，对需进行乙肝免疫球蛋白注射的人员，医院免费给予预防注射。
2010年山东省立医院出台了免费为职工接种进口乙肝疫苗的制度，并为高风险的科室工作人员增加体检的频次，近年来没有一例职业暴露者被感染。
另外，医院每年至少给予两次全院范围内的职业安全防护培训，临床科室内部培训至少每季度一次，对实习生、进修人员、新入院职工和物业人员则开展上岗前职业防护培训。医院每年对在职职工进行定期的授课和问卷形式的职业防护培训，对血源性病原体的传播途径，工作中产生血液、体液和其他潜在传染物职业接触的防护进行实战培训；并且制定了职业暴露的应急演练方案，督导科室人员定期进行职业暴露应急训练，提升职业暴露处理技能；同时进行职业防护示范科室评选。
2012年，山东省立医院建立了首个职业防护示范科室―急救中心，起到了较好的示范带动作用。目前，职业防护示范科室已达到11个，包括感染性疾病科门诊、重症监护病房、手术室、血液透析中心、烧伤病房、供应室、消化内镜室等职业风险较高的科室。
营造文化氛围
尽管山东省立医院对职业安全防护工作十分重视，每年仍有百余人出现职业接触。医院管理者不禁思考：是各类职业防护用具还需要更新吗？是职业接触监测还不到位吗？是相关管理部门还没有尽到职责？有哪些国内外先进经验还可以借鉴？有哪些医务人员的职业条件还亟待改善？
经过山东省立医院职业安全防护领导小组成员的分析讨论，认为建立防止医院血源性职业接触的职工文化应该是关键所在，从而采取了相应的改进措施。
首先，医院工会需要发挥其作用，开展各种职业安全宣传活动，向全院提出要将职工的劳动保护问题整理并提交职代会审议的建议，确实解决职工的职业健康问题。
其次，在全院营造浓郁的职业防护文化氛围，开展职业防护示范科室管理经验介绍，进一步促进了临床科室职业安全能力的建设。同时，为医务人员增加职业卫生防护设施及物品，为护士增加配药用的防护围裙，为感染性疾病科人员提供了全面型呼吸器、猴服、长袖手套及防水靴，为微生物实验室标本处理间安装了通风设备。另外，还制作了职业防护用品正确穿戴的试教视频，为更好地开展生动形象的职业防护培训奠定了基础。
再次，制定并发放《山东省立医院医疗废物管理规定》和《关于进一步加强医院医疗废物监督管理工作的意见》，实现了医疗废物管理的信息化。对锐器的废弃与存放作了明确规定。
最后，对护理人员开展了工效学研究及知识培训，为推动医院解决职业危害预防控制问题提供了更多的选择，针对职业紧张、工作时间不规律、超时劳动、不良等现状进行了职业伤害分析并给予干预。
山东省立医院同时发挥应有的示范辐射作用，不但多次在全国的感染会议上将其职业安全防护管理体系的建立及实践经验进行介绍，还联手中南大学湘雅医院、湖南省肿瘤医院、郑州大学第一附属医院、安徽医科大学第一附属医院等六家医院开展了试点工作。并在由中国艾滋病防治协会、联合国艾滋病规划署及国际劳工组织联合举办的北京红丝带论坛上被评得“2014年度中国医疗机构职业安全防护优秀奖”。