脓毒症患者T淋巴细胞亚群水平与APACHEⅡ评分的关系
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[摘要] 目的 探讨脓毒症患者T淋巴细胞亚群水平与apacheⅡ评分的相关性。方法 采用流式细胞仪测定60例脓毒症患者(脓毒症组)和40例同期住院的非脓毒症患者(对照组)的外周血CD4+T、CD8+T细胞水平,并计算CD4+T/CD8+T细胞比值和APACHEⅡ评分。按疾病转归将60例脓毒症患者分成死亡组(n=22)和存活组(n=38),比较上述检测指标水平。结果 脓毒症组的CD4+T、CD4+T/CD8+T细胞水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P
[关键词] 脓毒症;T淋巴细胞;急性生理学及慢性健康状况评分;免疫
[中图分类号] R631[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-01-02
Relationship between T-lymphocyte Subset Levels and APACHEⅡ Score in Sepsis
WEN AizhengLI Longping
Yiyang Clinical Institute of Xiangya Medical College of Central South University,Yiyang 413000,China
[Abstract] Objective To investigate the relationship between T-lymphocyte subset level and APACHEⅡ score in sepsis. Methods Flow cytometry was used to measure the peripheral levels of CD4+T and CD8+T between 60 cases of sepsis and 40 cases of non-sepsis at same stage,and the ratio of CD4+T to CD8+T and APACHEⅡscore were calculated. According to the prognosis,60 cases of sepsis were divided into the dead group(n=22)and survival group(n=38), and the above-mentioned indices were compared. Results The levels of CD4+T and CD4+T/ CD8+T ratio were markedly lower in the sepsis group than those in the control group(P
[Key words] Sepsis;T-lymphocyte;APACHEⅡ score;Immunity
脓毒症是由病原微生物感染引起的全身炎症反应综合征,是临床危重患者主要的死亡原因之一,近年来其住院率和病死率呈逐年上升的趋势[1]。有研究表明[2,3],免疫功能受损和免疫功能紊乱在脓毒症和严重脓毒症的发生、发展过程中起重要作用。笔者通过检测脓毒症患者外周血T淋巴细胞亚群水平,旨在探讨其与急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)和预后的相关性,为脓毒症的治疗提供参考依据。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2008年1月～2009年1月入住我院急诊科的脓毒症患者60例(脓毒症组),其诊断均符合2001年危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/外科感染学会关于全身性感染定义国际会议所制定的脓毒症诊断标准[4]。除外标准:慢性肝肾功能衰竭患者;肿瘤患者;其他基础免疫疾病患者;糖尿病;创伤;手术相关性疾病;使用影响免疫功能的药物。其中男35例,女25例;年龄30～86岁,平均(65.6±11.4)岁。其中肺炎20例,泌尿系统感染10例,中枢神经系统感染15例,胰腺炎6例,多发伤4例,烧伤5例。选择同期来入住我院的非脓毒症患者40例作为对照组。其中冠心病合并心功能衰竭36例,冠心病合并高血压急症24例。两组在性别、年龄和功能不全器官数等方面差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法
采集脓毒症组患者外周静脉血标本3～5mL,3000r/min离心10min,取上层血清于-80℃冰箱保存待测。采用美国BD公司生产的流式细胞仪FACS Calibuv测定两组患者的CD4+T、CD8+T淋巴细胞百分比,并计算CD4+T/CD8+T细胞比值。同时观测两组患者意识、生命体征、血常规、血生化、血气分析、血乳酸和C-反应蛋白等指标,计算APACHEⅡ评分。
1.3统计学处理
所有数据采用SPSS15.0统计分析软件包进行分析。计量资料采用均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用t或t’检验,相关性分析采有Pearson相关分析,以P
2结果
2.1两组患者T淋巴细胞亚群水平和APACHEⅡ评分的比较
脓毒症组的外周血CD4+T、CD4+T/CD8+T细胞水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。
2.2脓毒症患者死亡组和存活组T淋巴细胞亚群水平比较
脓毒症患者死亡组患者CD4+T、CD4+T/CD8+T细胞水平明显低于存活组,而APACHEⅡ评分明显增高,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。
2.3脓毒症患者T淋巴细胞亚群水平与APACHEⅡ评分的关系
脓毒症患者APACHEⅡ评分与外周血CD4+T(r=-0.474,P
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3讨论
目前对脓毒症尚无有效的防治措施,所以深入研究其发生、发展的病理生理机制对脓毒症的防治具有重要意义。脓毒症的病理生理机制尚未完全阐明,其主要病理生理机制是机体失控的炎症反应和免疫功能障碍,涉及细胞内多条信号转导通路的活化[5]。淋巴细胞过度凋亡造成的免疫功能紊乱是脓毒症发生、发展的重要病理生理机制。戴新贵等[6]研究发现,脓毒症患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞水平含量较对照组显著增高,且其水平与APACHEⅡ评分呈明显正相关。周立新等[7]研究表明,与健康对照组比较,严重脓毒症患者CD3+T、CD4+T和CD8+T淋巴细胞明显降低。本研究结果显示,脓毒症组的外周血CD4+T细胞水平和CD4+T/CD8+T细胞比值明显低于对照组,表明与非脓毒症患者相比,脓毒症患者外周血的CD4+T细胞百分比和CD4+T/CD8+T细胞比值明显降低,提示脓毒症患者的细胞免疫功能受损。因此,通过免疫调理降低淋巴细胞的凋亡率和增强细胞免疫功能可成为防治脓毒症的新思路。APACHEⅡ评分系统可准确地评估病情严重程度,并能对个体和群体死亡率进行预测,现已广泛用于疾病严重程度评估和预后判断。本研究结果显示,脓毒症患者APACHEⅡ评分与外周血CD4+T细胞百分比和CD4+T/CD8+T细胞比值呈显著负相关,表明脓毒症患者APACHEⅡ评分越高,其外周血CD4+T细胞百分比和CD4+T/CD8+T细胞比值越低,提示脓毒症患者外周血的CD4+T百分比和CD4+T/CD8+T细胞比值一定程度上可反映其病情严重程度,有助于判断其预后。本研究结果还显示,脓毒症患者死亡组患者CD4+T、CD4+T/CD8+T细胞水平明显低于存活组,而APACHEⅡ评分明显增高,这与周立新等[7]的研究结果相一致,进一步证实了外周血CD4+T、CD4+T/CD8+T细胞水平检测有助于脓毒症的预后判断。考虑到外周血CD4+T和CD4+T/CD8+T细胞水平作为单一检测指标,无需像APACHEⅡ评分一样进行繁琐计算,临床应用比较方便,因此外周血CD4+T和CD4+T/CD8+T细胞水平检测可能更具优越性。
综上所述,脓毒症患者外周血CD4+T细胞明显降低,且与疾病的严重程度和预后密切相关。
[参考文献]
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[5] 杜林林,马中富. MicroRNA与免疫反应及脓毒症[J]. 中国危重急救医学,2009,21(8):501-503.
[6] 戴新贵,艾宇航,蔡业平,等. 脓毒症患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞水平与APACHEⅡ评分相关性的临床研究[J]. 中国医师进修杂志,2008,31(21):16-18.
[7] 周立新,谭家驹,李轶男,等. 严重脓毒症免疫炎症反应紊乱及双向免疫调节的前瞻性随机对照研究[J]. 中华医学杂志,2009,89(15):1028-1033.
(收稿日期:2010-03-29)
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