HELLP综合征1例病例分析
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.151 文章编号：1004-7484（2014）-03-1322-02
1 病例资料
患者26岁，住院号20110524.因停经39周，尿色变红2天，不规律下腹痛伴少量阴道流血1天，上腹部剧痛3小时入院。平素月经规律。末次月经2011年7月24日，预产期2012年5月1日。一个月前出现双下肢水肿，无头晕、眼花等症状，血压正常。既往健康。查体：T36.2℃，P84次/分，R16次/分，BP160/110mmhg。无贫血貌，心肺听诊无异常，宫缩不规律，胎心142次/分，双下肢水肿（++）。B超提示：单胎头位，羊水偏少。实验室检查：尿常规：肉眼血尿，蛋白（++++），红细胞满视野。血常规：白细胞12.7×109/L，血红蛋白130g/l，红细胞压积0.399，血小板185×109/L。胎心监护基线130/min，NST（-）。入院诊断：①孕39周孕1产0；②重度妊娠高血压综合征；③羊水偏少。立即行剖宫产术，术中见羊水清，量约100毫升，胎盘边缘1/3早剥，宫腔内见约100毫升陈旧性凝血块。胎盘送病理回报：胎盘早剥。手术经过顺利，术中失血约300毫升。术后仍为肉眼血尿，BP在（145-135）/（75-100）mmHg，无自觉症状，给予心痛定舌下含服，血压无明显下降。术后6小时自觉眼花，BP145/75mmHg，立即给予硫酸镁、同时给予甘露醇。术后8小时患者出现抽搐，BP165/100mmHg，立即给予硫酸镁、杜冷丁、非那根、低分子右旋糖酐。抽搐缓解后测BP165/90mmHg。复查血小板62×109/L，血红蛋白99g/L，红细胞压积0.302。3P实验阴性。凝血酶原时间、纤维蛋白原定量正常。ALT28IU/L。血涂片见红细胞大小不等，网织红细胞28.16×109/L。尿涂片：镜下见红细胞2-5/HP呈破碎形。确诊为：HELLP综合征。给予阿司匹林，口服、潘生丁、心痛定，口服；地塞米松静点；硫酸镁。术后第一天输低分子右旋糖酐，输新鲜冰冻血浆。术后36小时尿色转为正常，复查尿常规，尿蛋白（+），红细胞8/hp。术后第四天血压降至正常，复查血小板205×109/L，血红蛋白98g/L，红细胞积压0.327，ALT正常。停用潘生丁、阿司匹林。术后第7天尿蛋白（-），痊愈出院。出院4个月随访血压正常，无其他后遗症。
2 讨 论
HELLP综合征是重度妊娠高血压综合征的表现之一，根据其临床三个主要症状【溶血、肝酶升高、血小板减少（
2.1 发病机理 HELLP综合征是在重度妊娠高血压综合征时，全身小血管严重的痉挛性收缩基础上出现的血小板减少并发微血管病性溶血。
2.2 诊断
2.2.1 临床表现 HELLP综合征高血压高达21.3/14.7KPa者占82%，主诉上腹部疼痛者占86%，主诉恶心呕吐者占80%-90%，多有出血表现，即呕血，尿血等，以消化道出血为主，常被误认为内外科合并症。
2.2.2 实验室检查 血红蛋白低，与红细胞破坏多少有关。网织红细胞增高。血小板
2.2.3 本例患者主诉上腹部疼痛，曾误认为胃炎，结合入院血压高，尿色变红，就应及时进行辅助检查，明确诊断。
2.3 治疗
2.3.1 积极治疗重度妊娠高血压综合征 本例术后应继续解痉、镇静治疗，以杜绝子痫发生，避免加重病情。
2.3.2 控制出血，纠正贫血，增加血容量。
2.3.3 解除血小板聚集，减少血小板消耗。
2.3.4 终止妊娠本例及时终止妊娠为治疗成功奠定了基础。国内外学者多主张此病一旦发生，应迅速终止妊娠[1]。
2.4 预防 积极预防妊娠高血压综合征，加强产前检查。
参考文献
[1] 刘映磷，主编.高危妊娠监护治疗学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：63-68.