重比重盐酸罗哌卡因用于腰麻
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇重比重盐酸罗哌卡因用于腰麻范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
[关键词]盐酸罗哌卡因；腰麻
[中图分类号]R971[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-040-01
盐酸罗哌卡因是一新型的长效局麻药，因其独特优点在临床麻醉中广泛使用，但用在腰麻的报道较少。从2005年开始我科用重比重盐酸罗哌卡因复合液作腰麻1 000例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择年龄20~55岁，ASA为I~II级的下肢、会以及盆腔手术无腰麻禁忌证，体重无超重的病人。
1.2 麻醉方法
麻醉前10 min取国产盐酸罗呱卡因粉针1支（0.075 g）（广东顺峰药业有限公司生产，批号20050105011）用生理盐水10 ml稀释成0.75%的浓度备用。病人在开放静脉和接好无创监护仪后，均在左侧卧位L3~4间隙穿刺，见脑脊液外流后，向蛛网膜下腔注盐酸罗哌卡因复合液（0.75%罗哌卡因1.6 ml，10%葡萄糖1.4 ml）3 ml在5~10 s注完，退针后取平卧位，没有麻醉效果或效果未能满足手术要求除外。
1.3 观察指标
①观察病人入室（麻醉前），注药后1、3、5、7、10、15、30 min时SBP、DBP、HR、RR、和SPO2；②记录蛛网膜下腔注药时麻醉起效时间，用针刺法测定并记录切口无痛时间、双下肢不能抬起时间、阻滞平面固定时间、阻滞平面最高点、麻醉消退切口开始疼痛时间、双下肢能直腿抬离床面的时间、麻醉完全消失时间；③病人对手术疼痛的反应和术者对肌肉松弛的感觉；④记录注药后病人的其他不良反应，如恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等出现的时间及处理效果；⑤麻醉后住院期间以及出院后30 d神经系统并发症，如下肢感觉或肌张力减退、异感、膀胱功能障碍等。
1.4 统计分析
所有数据采用均数±标准差（x±s）表示，应用方差分析，P
2 结果
所有麻醉均满足手术要求，麻醉效果满意，术者对肌肉松弛满意。下肢运动阻滞程度均达Bromage 4级，所有病人均未用任何镇痛与镇静药，有83例病人能感知术者的手在动（8.3%）。
麻醉后出现低血压（SBP下降30%或SBP
注药后手术中发生恶心78例（7.8%），恶心发生时均出现在血压下降最低时。呕吐54例。在注药时及注药后，病人均感下肢发热（发麻）感外无其他异常感觉，手术后连续每日访视至病人出院，以及出院后进行电话与地址随访，未见任何下肢感觉、运动、肌张力异常以及膀胱功能障碍。
麻醉起效时间切口无痛时间、双下肢不能抬起时间、达到最高阻滞平面时间分别为（11.28±9.25）、（4.05±0.75）（4.65±0.87）和（9.12±2.63） min，最高阻滞平面为T7.85±1.68麻醉消退切口疼痛时间、双下肢能抬起时间、麻醉完全消退时间分别为（76.35+12.47）、（92.12+19.71）和（131.46+26.79）min。
3 讨论
盐酸罗哌卡因的独特优点为感觉与运动阻滞的分离，以及低心脏毒性与神经毒性而被广泛应用于临床麻醉中。罗哌卡因的神经阻滞效能介于布比卡因与利多卡因之间，但罗哌卡因对Aδ和C神经纤维的阻滞比布比卡因更为广泛。对心脏兴奋和传导抑制均弱于布比卡因[1]，在神经毒性方面比布比卡因弱[2]，目前蛛网膜下腔阻滞最常用药物为布比卡因[3]，故用罗哌卡因于腰麻。
通过以上1 000例观察到神经阻滞平面均能满足手术要求T6~8水平，术中低血压、呕吐、恶心、寒战的发生率均较低，这由于重比重盐酸罗哌卡因液起效较慢，使病人有足够时间代偿有关。另外也与麻醉平面不过高有关。有反应的少数病例均能通过加快输液与药物麻黄碱10 mg处理恢复正常，虽有8.3%少数病例能感知术者手动，但无1例疼痛，这与罗哌卡因对Aδ和C神经纤维阻滞广泛有关。这说明重比重罗哌卡因用于腰麻有痛觉平面阻滞广而心血管系统影响小的优点，这既因罗哌卡因有轻度血管收缩作用，对心血管作用较小，也与罗哌卡因阻滞的程度有关。
重比重罗哌卡因液用于腰麻、术者对其肌肉松弛效果很满意。且无1例病人感到手术疼痛，在麻醉最高阻滞平面的时间、麻醉消退切口疼痛的时间，均能保证手术安全顺利进行。使病人与术者均认可这种麻醉方式。双下肢能抬起时间为（92.12+19.71） min，使病人提前消退下肢麻木感，有利于病人早活动以及减少对麻醉并发症的担心，并有利于膀胱功能恢复，减少留置尿管的痛苦与所产生的并发症[4]。
从目前对以上1 000例病人的术后随访以及出院随访均未发现有1例发生下肢麻木、肌力减退、会麻木、膀胱功能异常等情况。综合以上所述，认为它能安全、有效、平稳地用于下肢、会阴以及下腹部手术的病人，且无明显的毒副反应和术后并发症，是一种好的麻醉方法。
[参考文献]
[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,1998.317.
[2]段世明.理学[M].北京：人民卫生出版社,2000.117.
[3]徐启明.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2006.120.
[4]管军.不用浓度罗哌卡因用于腰丛联合坐骨神经阻滞的研究[J].中国医药导报，2006，3（9）：11-12.
(收稿日期:2007-07-29)