导乐陪伴分娩对分娩结局的影响
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导乐陪伴分娩，随着整体护理的不断深入，在全国各地已应运而生。我院产科由助产士在产程活跃期开始实行“一对一”导乐陪产，并实行弹性工作制。同时我们观察了导乐陪产对缩短产程、减少产后出血及新生儿窒息等分娩结局的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月—2008年4月在本院住院分娩产妇为年龄21~35岁，孕周37~41w，头位、单胎、无严重妊娠合并症及内科疾病、无新生儿畸形，根据产妇的意愿将其中导乐陪产分娩的111例产妇为实验组，无陪产分娩110例产妇为对照组。
1.2 导乐陪产
选择有生育经验、富有爱心、乐于助人、经过导乐培训的助产士作导乐。在产妇规律宫缩、宫口开大3cm进入待产室后即分为实验组、对照组。实验组由一名导乐陪伴整个分娩过程，对产妇提供一对一持续的心理、生理和感情支持以协助产妇分娩，直至产后2h,送回母婴同室。对照组按常规待产，由助产士观察产程。导乐陪产工作内容包括：助产士向产妇及家属做自我介绍、环境介绍，产程观察，心理护理，生活护理，产时健康知识教育，接产，新生儿处理和产后2h观察等。
1.3 观察内容
(1)观察两组产妇第一、二产程时间及产后24h出血，用聚血器计量法。(2)新生儿出生后apgar评分，按apgar评分标准进行评分。
2 结果
2.1 两组产妇第一、二产程时间比较
见表1。实验组第一、二产程平均时间(318.18±11.67)min，对照组第一、二产程平均时间(379.84±12.49)min，经统计学处理p<0.05，显示实验组平均第一、二产程时间明显少于对照组。 表1 两组产妇第一、二产程时间比较
2.2 两组产妇产后2h出血量比较
见表2。实验组产妇产后2h出血量平均(199.17±4.83)ml，对照组产妇产后2h出血量平均(239.95±11.05)ml，经统计学处理p<0.05，表明实验组产后2h出血量明显少于对照组。表2 两组产妇产后2h出血比较
2.3 两组产妇分娩的新生儿出生1min apgar 评分比较
见表3。实验组产妇分娩的新生儿出生1min apgar评分数平均为(9.4±0.5)分，对照组产妇分娩的新生儿出生1min apgar评分数平均为(8.9±0.9)分，经统计处理p<0.05，表明两组新生儿出生1min apgar评分比较有明显差异。表3 两组产妇分娩的新生儿出生1minapgar评分比较
3 讨论
3.1 导乐陪产对产程及产后出血的影响
本研究发现导乐陪伴分娩可缩短产程、减少产后出血，与一些文献的报道是一致的[1]。分娩是一种较复杂的生理过程。大多数产妇对这一生理过程缺乏足够的认识和理解，分娩过程中剧烈的腹部、腰骶部疼痛，促使其出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，而使血中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素水平增高[2]，并导致宫缩抑制、产力异常及子宫血管收缩，使产程延长，增加难产几率和产后出血量。导乐陪伴分娩通过对产妇的安抚、讲解分娩过程、对其指导和鼓励，消除产妇恐惧感，解除精神紧张对产力的影响，使产妇在整个产程过程中得到关心、爱护及保持良好的心态，增加其分娩信心，与医护人员密切配合，以缩短产程，减少产后出血发生。
3.2 导乐陪产对新生儿apgar评分的影响
本研究表明导乐陪产可减少新生儿窒息的发生，对照组与实验组新生儿apgar评分比较，差异有显著性(p<0.05)。此结论有关文献也有类似报道[3]。其机理是由于精神紧张使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，从而使母婴通过胎盘的物质交换减少，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。导乐陪产可有效缓解产妇的精神紧张，维持植物神经的平衡，进而有效地减少胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。
【参考文献】
1 赵丽萍.导乐陪伴分娩的临床分析.中国妇幼保健，2005，1(2)：249.
2 费秀珍.导乐式分娩临床应用进展.国外医学·护理学分册，2001，20(9)：409.
3 张超英.导乐陪伴分娩对母婴影响的研究.国外医学·妇幼保健分册，2001，12(1)：48.