甲亢甲减 用药不同

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甲状腺亢进症，尤其是原发性甲亢，一旦确诊，需要减少甲状腺激素的合成与分泌。在国家基本药物中，能起到这个作用的药物有两种：甲巯咪唑（Thiamazole）、丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil）。

用法与用量：

起始剂量：甲巯咪唑每日30mg（6片）或丙基硫氧嘧啶每日300mg（6片），分2次～3次服用。如果症状比较轻，也可以考虑分别从每日20mg（4片）和200mg（4片）起始。

剂量调整： 据症状体征，尤其甲状腺功能化验结果，逐渐减少药量，通常每日3片及以上为治疗剂量。一般来说，甲巯咪唑每日15 mg及以上，或丙基硫氧嘧啶每日150mg及以上，是治疗剂量。

维持剂量：甲巯咪唑每日2.5mg、丙基硫氧嘧啶每日25mg。

因为甲亢停药后的复发率比较高，所以建议总疗程达1年半到2年，期间有病情波动者，疗程相应延长。

用药过程中可能出现的不良反应及其处理：

常见有白细胞减少和肝功能受损。虽然不良反应发生率较少，但由于发生后的情况严重，所以应于治疗的前3个月密切观测血常规和肝功能，每周进行1次～2次血常规的检验。

白细胞低于4x109 /L，药物减量，升白细胞处理，并密切观测白细胞；白细胞低于3x109 /L，停用抗甲状腺药物，并即予保护性隔离，升白细胞处理。

肝功能受损，转氨酶升高，予保肝药治疗，必要时停用抗甲状腺药物。

皮疹等过敏反应，抗过敏对症治疗，必要时减量或停药。

患者若比较敏感或者减药不及时，治疗过程中可能会出现甲状腺功能低减，必要时可加用甲状腺片每日20mg ～40mg。

注意事项 ：

配合药物治疗，应禁食含碘食物。注意休息、加强营养。有效治疗后，注意饮食量以防体重过度增加。

心悸明显时，加用普萘洛尔（心得安）10mg，6小时～8小时一次。选用普萘洛尔除可改善交感兴奋症状外，尚可阻断T4转换成T3的代谢过程。所以很多病例会在用药初期同时处方心得安。

在精神刺激、感染、手术前准备不充分及131I治疗等诱因下，重症甲亢病情可突然恶化，起病急，发展快，出现高热、精神与神志异常、肺水肿、心动过速达160次/分以上、心衰、呕吐、腹泻、水电解质紊乱等，导致甲亢危象可能时，即送上级医院救治。

甲状腺功能减退症是甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征，简称甲减。用于治疗的国家基本药物：甲状腺片（Thyroid Tablets），即甲状腺激素，包含T3、T4，用于甲状腺激素的补充与替代。

甲状腺激素替代治疗 :

甲状腺片：成人开始为一日10mg～20mg ，逐渐增加，维持量一般为一日40mg～80mg 。

用药过程中可能出现的不良反应及其处理：

长期过量可引起甲状腺功能亢进症的临床表现，如心悸、手震颤、多汗、体重减轻、神经兴奋性升高和失眠。应据症状调整剂量。

在老年和心脏病患者可发生心绞痛和心肌梗死，病程长、病情重的甲状腺功能减退或黏液性水肿患者均应谨慎对待，开始用小剂量，以后缓慢增加直至生理替代剂量。

伴有垂体前叶功能减退或肾上腺皮质功能不全患者应先用肾上腺皮质类固醇药物，待肾上腺皮质功能恢复正常后再用本类药物。

注意事项：

由于本品T3和T4的含量及两者的比例不恒定，在治疗中应根据临床症状及实验室检查调整剂量。

注意患者年龄大，血脂也比较高，可能会存在心脏问题。使用甲状腺片一定要从小剂量开始。推荐方式：起始，甲状腺每天1/4片，一周后，加成半片，如果使用过程中患者不耐受，可退回原剂量。逐步加到每日1片后，持续4周左右，进行甲状腺激素的测定，根据测定结果，个体化地调整剂量。大多数甲减患者需要终身服用甲状腺片。

有些患者会对“终身服用药物”的治疗有抗拒情绪。需要对患者强调：替代治疗尤其是在甲状腺片的替代治疗过程中，处方的剂量是生理需要量，不会造成副作用。反而自行停药会造成身体更大的伤害。

赵维纲：北京协和医院内分泌科主任医师，教授，博士生导师。1995至1996年赴法国留学，回国后将葡萄糖钳夹等技术应用于相关的基础与临床研究，并在此基础上开展数十项新药I至III期临床研究。搭建糖尿病强化治疗门诊及社区糖尿病等代谢性疾病防治网络。