漫谈医联体

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作为整合区域医疗资源的有效方式，医联体目前已经成为各地探索新医改的有效载体。然而，医联体构建的要点是什么？医联体是否会形成医疗垄断，以及医联体能否真正有效降低患者的医疗费用？这些问题的答案仍有待探索。

在第七届中国医院院长年会中，与会的众多嘉宾对此问题进行了讨论。

白志勤：组建医联体最重要的环节是什么？

丁义涛：目前医联体的构建模式有很多种，但在我看来，组建医联体最关键的是要实事求是，并遵照经济规律办事。1996年，南京市鼓楼医院成立了中国大陆第一家医疗集团。当时，我们做的第一件事就是收购了宿迁市人民医院。在此过程中，作为医院院长，出于遵循经济规律的考虑，我建议对宿迁市人民医院实行股份制改造。在充分利用社会活跃资金的同时，让医联体中每一个机构都得到回报，保证大家的长期利益。

在我看来，只有医联体中各个层级的医疗机构都获益，患者才能获得性价比最优的医疗服务，医联体才能够健康发展。如果政府以行政命令强制组建医疗集团，此事断不会长久。组建医联体要实事求是，切忌跟风。目前组建医联体的模式有很多，但是各地要根据自己的具体情况选择操作模式。无论做出何种选择，患者的利益永远是第一位。否则医联体不会长久。

白志勤：医联体组建后，会不会出现垄断？

垄断是竞争的一种结果。在公平竞争情况下，垄断的结果是将最好的医疗资源提供给患者。所以垄断不一定是贬义词。关键是要防止有形或者无形的不公平竞争。无论是对民营医院还是公立医院，政府在政策待遇和资源配置上都要一视同仁。如此才能真正让患者得利。而现在的问题是，由于医疗服务市场缺乏竞争，导致患者很难得到性价比最高的医疗服务。

林枫：十八届三中全会重提，民营资本与国有资本享受同等待遇。照此而言，民营资本与公立资本也应拥有平等的政策地位。应该强调的是，营利与非营利医院在享受不同政策的同时，也应接受不同的监管。

目前，民营医院发展面临两个问题。其一是法律对民营医院发展的政策没有界定清楚；其二是公立医院抽空了民营医院发展的氧气。其中，公立医院的人事编制制度，严重影响了民营医院的人力资源管理。我们希望和期待出台一些公平的法律法规和政策。

白志勤：成立医联体能否真正降低医疗费用？

麦一峰：从宁波大学医学院附属医院的实践而言，组建医联体确实能够有效降低医疗费用。我们医院托管象山县红十字台胞医院后，为其派驻了院长和6个主要科室的主任。经过9个月管理，该院顺利通过了二甲评审。在医疗费用方面，由于医院内涵得到提升，医院门急诊次均费用下降了10%，住院次均费用下降了13%。在医联体模式下，龙头医院可以把先进的管理理念和相关制度在成员医院中贯彻下去，有效降低患者的医疗费用。

王锡宁：组建医联体的目的，在于解决公众的健康问题。我们一直认为，没有医疗就没有健康。可实际上，医学技术只是通向健康的一条途径，而通向健康的第二条途径是人民群众自发自愿的自我保健。

因此，在医改的顶层设计时，我们不仅要考虑整合现有资源，还要整合隐形资源和人民群众自我保健的积极性。医联体的一个重要职能，就是打破医疗机构间的界限，将医疗资源在医疗和康复、健康管理等方面合理分布。把这些因素考虑到位，利益的问题就明朗了。

白志勤：医联体能否有助于改善医患关系？

孙吉让：医患关系紧张的原因有很多。一方面可能与医患双方的沟通不畅有关，另一方面也可能与医疗机构提供的服务过于简单有关。从患者的健康需求而言，医疗机构为患者提供的不应该仅是临床治疗，还应该提供涵盖康复和预防在内的连续性医疗服务。因此，通过构建医联体，我们可以通过整合各类医疗资源，加强与患者间的沟通，在为患者提供连续医疗服务的同时，有效改善医患间的信任关系。