中西医结合治疗肾病综合症合并丹毒21例

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【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0032-01

【摘要】目的:观察中西医结合治疗肾病综合症合并丹毒的疗效。方法:采用中药五味消毒饮加味内服金黄散外敷结合抗生素治疗肾病综合症合并丹毒21例。结果:治愈19例,占90.48%;好转2例,占9.52%;无效0例;总有效率100%。结论:中西医结合治疗肾病综合症合并丹毒疗效确切,值得推广应用。

【关键词】肾病综合症合并丹毒;五味消毒饮;金黄散;中西医结合疗法

丹毒是以患部突然皮肤鲜红成片,色如涂丹,灼热肿胀,迅速蔓延为主要表现的急性感染性疾病。《诸病源候论•丹毒病诸候》云:“丹者,人身忽然掀赤,如丹涂之状,故谓之丹。”西医认为是由溶血型链球菌侵入皮内网状淋巴管并累及邻近皮下组织的一种急性炎症。近2年来我院采用中西医结合治疗肾病综合症合并丹毒21例,取得满意疗效,现介绍如下。

1 临床资料

本组21例均取自我院门诊及住院病历,其中男性12例,女性9例。年龄最大70岁,最小21岁。病程最长3年,最短1月。发作病程最长7天,最短1天。所有病历外周血白细胞均有不同程度的升高。

2 治疗方法

西药治疗:头孢地嗪2.0g加入250ml生理盐水中,每天2次,静脉滴注。疗程5-7天,高烧者可对症处理。后改为头孢地嗪2.0g加入250ml生理盐水中,每天1次,静脉滴注,巩固疗效。

中药治疗:方用五味消毒饮加味::金银花20g,连翘12g,蒲公英15g,紫花地丁12g,野15g,丹皮20g, 赤芍12g,生大黄6g,生地l0g,牛膝20g。兼湿热者,加薏苡仁15g,茯苓15g,车前子15g。每日一剂,加水 600ml煎,分早晚顿服,每日一剂。局部予金黄散外敷。依皮损部位大小取适量金黄散以醋调成糊状,涂于皮损处,无菌纱布包扎。每日一次。7天一个疗程,连续观察14天,随访3个月。

治疗期间,应减少活动,适当抬高患肢,以利于血液循环,促进静脉回流,同时应忌食牛羊肉、海鲜等发性食物[1]。

3 疗效标准

参照《黄家驷外科学》丹毒疗效判定标准[2]拟定如下。痊愈:全身及局部症状、体征消失,白细胞下降至正常;有效:全身症状、体征明显减轻,白细胞下降至正常,但局部仍有轻度胀痛;无效:症状、体征,白细胞与治疗前无明显变化。

4 治疗效果

本组21例,近期治愈19例,占90.48%;好转2例,占9.52%;无效0例;总有效率100%。

5 讨论

现代医学认为丹毒主要的致病菌是A族B型溶血性链球菌,多由皮肤或黏膜的破损处而侵入,也可由血行感染,其他如营养不良、过分酗酒、丙种球蛋白缺陷及肾性水肿等皆可为丹毒的促发因素。肾病综合症患者由于长期应用激素,抵抗力低下,极易诱发丹毒感染。应用有效抗生素是西医常规治疗方法。

中医认为本病的病因病机为内因血分伏热,外因火毒、风热、湿邪侵袭,郁于肌肤而成;或由于皮肤粘膜有破损,毒邪乘隙而入。《圣济总录》云:“热毒之气暴发于皮肤间,不得外泄,则蓄热为丹毒。”急性期者多属热毒炽盛证,慢性期者多属湿热蕴结证,故在治疗时重点辨清以“热毒”为主还是以“湿热”为主,从而治以清热解毒、祛湿化瘀。五味消毒饮中,金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野可清热解毒,消痛散肿;生大黄可加强清热解毒之力;丹皮、赤芍、牛膝有清热凉血,活血化瘀之功效。诸药合用,有明显的协同作用。湿热明显时,加薏苡仁、茯苓、车前子以清热燥湿,利湿消肿。现代药理研究表明[3]:清热解毒中药具有抗菌消炎作用;活血化瘀中药能改善毛细血管通透性,减轻炎性肿胀。金黄散为明•陈实功所创,首载于《外科正宗》,后被清•吴谦收于《医宗金鉴》,具有清热除湿、活血化瘀、止痛消肿之功。《理渝骈文》曰:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳。”金黄散外敷患处,药物直接作用于局部病变组织,使药物直达病所。头孢地嗪为半合成第三代头孢霉素广谱抗药物,兼具广谱强力抗菌和免疫调节活性双重作用,且毒副作用小,对肾病综合症合并丹毒的治疗起着协同及加强的作用。通过临床观察,中药配合西药治疗该病,能使临床症状迅速得到缓解,疗效确切,明显优于单用西药,值得临床推广使用。

参考文献

[1] 顾伯华.实用中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1995.426

[2] 吴阶平.黄家驷外科学[M] .北京:北京人民卫生出版社,1986:101

[3] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002:119-166