30例急性呼吸衰竭临床观察及护理
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摘要：目的：探讨急性呼吸衰竭的临床观察与护理。方法：对2012年―2014年30例急性呼吸衰竭患者的临床护理资料进行分析。结果：30例急性呼吸衰竭中，27例临床症状明显改善，呼吸频率接近正常，发绀减轻，氧分压明显上升，二氧化碳分压下降。3例出现严重二氧化碳潴留，最终进行有创机械通气；死亡1例。结论：通过临床护理呼吸困难、发绀缓解或消失，动脉血氧分压恢复正常。呼吸道保持通畅，呼吸频率正常，音消失。能维持自主呼吸，呼吸困难消失，血氧分压及二氧化碳分压恢复正常。
【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0356-02
呼吸衰竭（呼衰）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[1]。因其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析。临床上根据血气分析将呼吸衰竭分为两种类型，即Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型是单纯的低氧血症，见于呼吸衰竭的早期和轻症；Ⅱ型是低氧血症伴高碳酸血症，见于呼吸衰竭晚期和重症。对2012年1月～2014年12月收治的急性呼吸衰竭患者临床护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的急性呼吸衰竭患者30例，其中男20例，女10例，年龄 43～82岁，平均58岁。其中慢性阻塞性肺气肿21例，支气管扩张7例，哮喘1例，肺癌1例。患者意识均清楚。均符合急性呼吸衰竭的诊断标准。
1.2 方法 呼衰的处理原则是保持气道通畅，改善通气和氧合功能，纠正缺O2、CO2潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，具体措施应结合患者的实际情况而定。建立通畅的气道在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施使呼吸道保持通畅。如做好口咽部护理，预防胃内容反流至气管；根据病情选择恰当的CPT；痰液粘稠难以咳出时给予祛痰药使痰稀释；有气道痉挛者给予β2受体激动剂等雾化吸入；必要时可用纤支镜将分泌物吸出；如经上述处理仍无效，则需做气管插管或气管切开。氧疗是应用氧气纠正缺氧的一种治疗方法。呼吸衰竭时，确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度达90%以上，尽量减低吸氧浓度。
1.3 结果 30例急性呼吸衰竭中，27例临床症状明显改善，呼吸频率接近正常，发绀减轻，氧分压明显上升，二氧化碳分压下降。3例出现严重二氧化碳潴留，最终进行有创机械通气；死亡1例。
2 护理
2.1病情观察 ①观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；②注意有无窒息、感染、酸碱平衡紊乱等并发症发生，一旦发现及时配合医生进行处理；③对烦躁不安，夜间失眠病人：禁用麻醉剂，慎用镇静剂，防止引起呼吸抑制严重后果[2]；④长期应用广谱抗生素，应观察有无二重感染；⑤使用呼吸兴奋剂时：注意通气过度及副反应的发生，若出现恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动等现象，提示药物过量，应及时减量或停药。
2.2合理氧疗，建立通畅的气道：包括清除气道分泌物，应用支气管舒张剂，气管插管或气管切开术。给氧吸入，必要时行机械辅助通气。熟悉各型呼吸机的性能和特点，观察机械部件运转情况，如遇故障及时排除，确保病人安全；观察呼吸机各连接处是否紧密，防止漏气和脱落；密切观察病人用机后情况，根据病情和血气分析监测结果调整呼吸机参数；防治机械通气治疗的并发症，如通气不足，可加重二氧化碳潴留，病人出现血压上升、心率加快、出汗、烦躁、外周表浅静脉充盈；如通气过度致二氧化碳排出过多，可出现血压骤降，心律失常及谵妄、昏迷、抽搐等呼吸性碱中毒症状，应立即复查动脉血气，及时通知医生进行处理。
2.3机械通气护理 意识清楚的病人上呼吸机前要向其交代上呼吸机的必要性及如何配合，上机后密切观察病人呼吸与呼吸机是否同步、呼吸机工作状况、记录上机时间、采用的通气方式、吸氧浓度，监测呼吸频率、吸入及呼出的VT、气道峰压等参数。当使用PEEP方式通气时，PEEP值应从低水平（3 5crnH2O）开始，逐渐增加到最适宜的水平，一般以维持在
2.4心理护理 急性呼吸衰竭病人发病急骤，病情进展快，易产生恐惧心理，应鼓励病人，积极配合治疗，只要抢救及时，病情基本能控制，预后较好；护士在解除患者疾苦的同时，要多了解和关心患者，减轻其心理负担，特别是对建立人工气道和使用呼吸机治疗的患者，应经常进行床旁巡视、照料，以稳定患者情绪。在采用各项医疗护理措施前，应向患者作简要说明，取得患者信任和合作[3]。护士应同情关心病人，给予病人精神支持，使病人和家属认识到，即使不能彻底治愈，只要掌握疾病的规律，适当治疗及锻炼，是能够恢复和维持一定的健康水平和工作、生活能力的。
3健康教育
鼓励患者进行耐寒锻炼（如用冷水洗脸）和呼吸功能锻炼，以增强体质，预防感冒。若有咳嗽、咳痰加重，痰为脓性或伴有发热、气急加重、神志改变，应及时就医，控制呼吸道感染。指导患者及家属掌握合理家庭氧疗、蒸汽吸入湿化气道的方法及注意事项。以便能达到自我保健目的。避免刺激性气体吸入，劝告吸烟者戒烟。鼓励患者改善饮食，加强营养，增强抵抗力，减少呼吸道感染的机会。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学 [M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：46.
[2] 李 谨，谢方瑜.机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的护理49例[J].实用护理杂志，2002，18（8）：13.
[3] 殷佩君，王敏.BiPAP呼吸机辅助治疗尘肺并发呼吸衰竭的护理.上海预防医学杂志，2006，18（10）：523.