降钙素原在危重患者败血症诊断中的应用

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摘要：目的 探讨降钙素原在诊断危重患者败血症中的应用价值。方法 选取2012年6月～2013年6月在我院ICU住院怀疑患有败血症的危重患者113例，应用免疫乳增强透射比浊法，测定其血清中的PCT（降钙素原）和CRP（C-反应蛋白），并施以血培养。结果 在明显感染组（n=53）中，PCT平均含量（1.78±0.53），阳性患者20例（37.74%），CRP平均含量为（16.12±2.29），阳性患者11例（20.75%）；无明显感染组（n=37）中，PCT平均含量（0.85±0.31），阳性患者10例（27.03%），CRP平均含量为（9.43±0.41），阳性患者4例（10.81%）。两组PCT和CRP阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。另外，伴有多脏器功能障碍组（n=23）中，PCT平均含量为（2.73±0.61），阳性患者22例（95.65%），CRP平均含量（20.31±3.81），阳性患者19例（82.61%），两项指标阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05），不过与有明显感染组相比，PCT 阳性率有明显差异，具有统计学意义（P

关键词：降钙素原；危重患者；败血症；诊断

据相关报道指出，严重感染和败血症是致使非心脏病危重患者死亡的主要因素，因此，对危重患者施以早期干预诊断和治疗的重要性尤为突出，是提高其生存率的重要手段。近年来，有不少研究发现败血症患者血清中的降钙原素水平均有抬高，尤其是全身细菌、真菌感染时，降钙原素水平升高的程度极高，可见降钙原素能够作为危重患者败血症的一项评定指标[1，2]。为提高危重患者败血症的抢救成功率、治疗效果和患者生存率，本文重在探究败血症早期诊断的有效、可靠、科学方法，针对113例疑似败血症的危重患者血清中的降钙素原进行检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月～2013年6月在本院ICU住院治疗的113例危重患儿。其中男62例，女51例，年龄3个月～12岁，平均年龄（4.3±3.8）岁。在入院后第1d测定所有患者的体温、血压和白细胞数，采集患者的血液并加以微生物培养，测定患者的PCT（降钙素原）和CRP（C-反应蛋白）。其中有明显感染如肺炎、肠炎、局部炎症等患者53例，无明显感染者37例，伴有多脏器功能障碍者23例，据此将患者分为三组；三组患者在性别、年龄、生命体征、家庭情况、学历背景等方面P>0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。

1.2方法 抽取采集三组患者的血液，应用免疫乳胶增强透射比浊法测定患者血清中的PCT和CRP，并且进行血培养。采用质量好的生化分析，依照规范的操作流程和相应的试剂用量进行检测，检测反应时长为10min。PCT试剂正常值小于或等于 ，CRP试剂正常值小于或等于 。应用双相培养瓶法进行血培养。

1.3统计学方法 计量资料以用（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，计数疗效比较采用成组设计两样本比较的秩和检验，选用Z统计量，构成比的比较采用χ2检验，所有数据经SPSS16.0统计软件进行统计学处理，P

2 结果

在明显感染组（n=53）中，PCT平均含量（1.78±0.53），阳性患者20例（37.74%），CRP平均含量为（16.12±2.29），阳性患者11例（20.75%）；无明显感染组（n=37）中，PCT平均含量（0.85±0.31），阳性患者10例（27.03%），CRP平均含量为（9.43±0.41），阳性患者4例（10.81%）。两组PCT和CRP阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

另外，伴有多脏器功能障碍组（n=23）中，PCT平均含量为（2.73±0.61），阳性患者22例（95.65%），CRP平均含量（20.31±3.81），阳性患者19例（82.61%），两项指标阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05），不过与有明显感染组相比，PCT 阳性率有明显差异，具有统计学意义（P

此外，32例PCT阳性患者中，28例患者经治疗后PCT水平恢复正常，并治愈出院；另4例患者的PCT水平无明显变化，均死亡。

3 讨论

降钙素原（PCT）属于降钙素前肽，是一种无激素活性的糖蛋白，对全身细菌性感染诊断和鉴别，治疗效果及预后的判断比C-反应蛋白（CRP） 和各种炎症反应因子（细菌内毒素，TNF-α，IL-2）更敏感、更具有临床实用价值。在生理情形下，甲状腺C细胞是产生PCT的主要源头，含量极其微小，几乎无法在正常人的血清中检测到它的存在，但是在严重感染并伴有全身炎症反应的情况下，PCT则并非出自甲状腺，而是从除甲状腺之外的组织中衍生，其来源有肝脏中的巨噬、单核细胞，肺组织和肠道组织的淋巴细胞和神经内分泌细胞等，此时PCT水平明显上升，在感染得到控制后就会下降[3，4]。本组113例疑似败血症危重病患中，有明显感染组与无明显感染组的PCT均值和阳性率比较，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）有明显感染组和伴有多脏器功能障碍组的PCT均值和阳性率均有明显差异，具有统计学意义（P

另外，PCT是败血症休克的重要鉴别指标，在败血症休克诊断中，与传统的CRP相比，PCT在精确性、特异性、敏感性以能为阳性预测值等各个方面均占据很大的优势，据有着数据显示：当PCT20μg/L时，96例患者中死亡24例，病死率达25%。如本次研究结果显示：在明显感染组（n=53）中，PCT平均含量（1.78±0.53），阳性患者20例（37.74%），CRP平均含量为（16.12±2.29），阳性患者11例（20.75%）；无明显感染组（n=37）中，PCT平均含量（0.85±0.31），阳性患者10例（27.03%），CRP平均含量为（9.43±0.41），阳性患者4例（10.81%）。两组PCT和CRP阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有明显感染组的PCT阳性率明显高于CRP阳性率，差异有统计学意义（P0.05）。这说明，测定PCT能够更早地预测感染，这可能同细菌感染初期CRP水平较低相关，这也与王宝凤在降钙素原超敏C反应蛋白在新生儿败血症诊治中的价值的研究结果保持一致。这充分说明了PCT在败血症休克重要鉴别指标，是一项极具鉴别特异价值的指导，临床价值较高。

此外，PCT升高水平及动态变化与患者感染严重程度及预后密切相关，如本组此次32例PCT阳性患者中，有4例在治疗过程中的PCT无明显变化，均死亡。伴有多脏器功能障碍组的PCT均值和阳性率均高于另两组，这说明，PCT的水平变化同感染的严重程度和预后有密切关联，是体现临床治疗效果的重要依据，能够及时反映出临床治疗的变化过程。这也与周培培，王军等在降钙素原在早期诊断新生儿败血症的价值的研究结果相似，血培养通常是败血症的主要诊断指标，也是诊断患者败血症的一项金指标，但是因为培养花费时间较长且受外部条件影响较大，无法在早期诊断，无法满足现代临床快速诊断的要求，尤其是对于败血症早期症状不明显、病情起伏较大的危重患者败血症患者的而言，常常出现患者病情发生恶化但是检验结果却没有生成的情况，导致发病时医者手足无措，抢救效果极其低下，严重损害患者的生存率[5，6]。

综上所述，PCT能够作为ICU危重患者早期感染的指标；PCT的水平变化是败血症的预测和预后指标。针对有发生败血症可能的危重患者应当及时检测其血清中的PCT，能够为早期诊断提供可靠依据，也能以此获知治疗效果，同时还要加强对一些临床不明原因PCT增高患者的密切观察，积极寻找感染源，根据各方面原因，做好适当处理，从而确正确的临床效果。

参考文献：

[1]葛庆岗，阴宏，王超，等. 血清降钙素原对危重患者细菌感染的诊断价值[J]. 医学杂志，2006， 31（9）： 911-912.

[2]钱苗，辜楠，韩树萍. 降钙素原在诊断早产儿医院感染败血症的临床意义[J]. 临床医学工程，2012， 19（10）： 1689-1690.

[3]钱三建. 败血症新生儿不同时期血清IL-6，降钙素原和C反应蛋白水平的变化及其诊断意义[J]. 医学信息，2013（7）： 263-264.

[4]宋秀琴，时兢，谢卫星，等. 降钙素原在危重患者败血症诊断中的应用[J]. 中国急救医学， 2003， 23（9）： 653-654.

[5]王宝凤.降钙素原超敏C反应蛋白在新生儿败血症诊治中的价值[J].中国实用医药，2013（5）： 117-118.

[6]周培培，王军. 降钙素原在早期诊断新生儿败血症的价值[J]. 陕西医学杂志，2012（12）： 1650-1652.编辑/哈涛