精神分裂症患者服药依从性研究进展

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【摘要】 本文阐述了近年来对精神分裂症患者服药依从性的研究情况，通过对服药依从性的评测，研究患者服药依从性的各类因素，提升患者服药依从性的方法。笔者认为提升精神分裂症患者的服药依从性，关键在于加强临床试验，联合社会、生物学、心理因素等指标来分析、探讨解决方案，进而控制复发率，节省卫生资源，改善患者及其家庭的生活水平。

【关键词】 精神分裂症； 服药依从性； 研究进展

中图分类号 R749.05 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）20-0160-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.088

精神分裂症属于多见的慢性精神疾病之一，临床特征为情感、思维和行为等方面的异常和精神活动的不正常等。精神分裂症病程长、容易复发，社会功能减退，预后差[1]。目前，抗精神病药物治疗是较为传统的治疗方式。药物治疗评估指标为服药依从性，且与治疗效果息息相关，与患者预后、转归有着极大关联。服药依从性差是精神分裂症患者药物治疗过程中亟待解决的问题。近年来，众多的研究不断出现，并取得了一定的成果，本文对精神病分裂症患者服药依从性的研究进展作综述如下。

1 服药依从性的含义

依从性指的是患者的行为在饮食、药物、生活方式转变的方面与医学指引的意见相同的步骤。我国的阮芳赋教授翻译出并推广使用的“遵医行为”医学用语，其定义为在治疗、防治疾病方面，患者的个人行为同医生的处方相似程度极高[2]。服药依从性是依从性研究的关键指标，依从性的好与差也对疾病的治疗效果起着重大意义。

2 服药依从性评估

2.1 监测疗效

治疗标准能够客观地评估监测，治疗之后仍旧达不到指标则显示为不依从。唯有在遵医嘱可以确保治疗成功的前提下，依从性与治疗反应密切相关。除此以外，个别药物有副作用或者有显著的药理效果，若缺少此类反应，则表示不依从。

2.2 回访就诊情况

为患者设立就医看诊病历，定期回访就诊是判定依从性最直接的方式，患者不接受治疗是不依从的最差情况。

2.3 药物数量

请医护人员清算药物的数量、遗留的药物等，此方法最简单，也颇受患者信赖，缺点在于没办法确认实际操作中的服药量，方法是否真的可行。

2.4 测试药物浓度

血药浓度有利于监测患者的依从性。针对半衰期长的药物监控其血清药物水平十分有效[3]。利用高科技去解析尿、血液、唾液等体液中的药物成分，此法花销大、过程繁复，不适宜推行。

2.5 问卷调研

问卷调研法经济实用，在当前医学界被大力推广，为便于最大限度地保障此法的敏感度，需要格外留意患者的不遵医嘱行为，也是可以被认同的，应该为患者营造一个良好、轻松的环境，问题的选择也应该照顾患者感受，尽量少地提出有针对性、敏感的问题。

3 影响患者服药依从性的因素

3.1 人口学特征

数据显示，人口学特征是服药依从性的重要考察指标[4]。年龄低于30岁以及高于60岁的患者服药依从性差，30～60岁的患者服药依从性相对较好。青年人，特别是男性青年的服药依从性较差；老年人因为其身体疾病或记忆力减退等影响其服药依从性；此外，已婚者的服药依从性优于未婚者。

3.2 态度与信心

始终以患者的感受为中心的健康信念模式，包含患者对疾病的厉害性、易感性的认识，和遵医嘱过程中获得的好处、改变认识[5]。当患者自我意识到疾病的严重性时，患者越有可能听医生的建议，从而更好地配合治疗，依从性越高。

3.3 文化水平

服药依从性差还与患者的文化水平有极大关系，不能全面理解治疗的意义，患者及其亲属对精神疾病相关知识、药物用量缺少判断，意识不到疾病的危险性以及治疗的关键性，造成患者错过最佳治疗时间，同时不配合医生治疗，服药依从性变差。

3.4 自知力差

患者大都缺少对疾病的认识能力，首先对疾病没有一个基本的了解，无法察觉自身患病，不肯接受治疗。疾病、病程、社会功能都会对服药依从性产生影响。

3.5 药物不适反应

服药依从性的主要影响因素即药物不适反应，药物不适反应明显则表示依从性差，尤其是会给患者的生理功能带来极大不便，更甚者妨碍正常生活与工作，被患者所排斥[6]。专家认为，药物不适反应是致使依从性差的独立危险因素，超过3/5的患者依从性差是由于药物不适反应引发的[7]。

3.6 治疗方式

治疗方式的繁复性、多种药物联用、治疗时长都会影响服药依从性，（1）繁复性，数据显示，患者的依从性与用药数量、用药时间、剂量成正比；（2）药物联用导致服药依从性下降；（3）治疗时长，服药依从性与治疗时间长短成正比[8]。

3.7 社会支持

社会支持包括亲戚朋友以及他人金钱、精神等层面的支持。患者的社会阶层较低，经济条件较差，长期处于少收入或无收入的情况下，将会影响其服药依从性。患者家属占据了重要地位，家庭成员对精神分裂病症的了解程度以及重视程度也将影响其依从性。精神分裂症患者的亲属关系、适应性非常低，没有家庭做后盾，没有依从性可言。患者和医务人员的治疗关系是服药依从性的决定性部分，良好的医患关系能够增强患者战胜病症的信心，有助于疾病的治疗。

4 提升患者服药依从性的方法

4.1 健康教育

健康教育能够提升患者的自知力，优化依从性。结构化认知干预可抑制复发率，有益于增强患者的服药依从性。结构化认知行为干预指的是借助沟通交流，同患者讨论治疗中的问题、困扰，潜移默化的影响患者的态度，从而帮助其树立正确的疾病治疗态度[9]。针对容易中止治疗的患者应多给予引导、协助，与患者形成彼此信任的关系，介绍周边成功治疗的案例，鼓励积极配合医生治疗，了解治疗与防治复发的关联，遵医嘱服药、治疗、复诊，降低复发率[10]。部分患者出现抗拒服药或者将药物丢掉等行为时，要让患者认识到治疗的重要性，介绍药物的疗效、禁忌事项、不适反应、解决方式以及复诊日期等[11]。医护人员还可以通过多种宣传途径进行健康教育，如专家座谈、知识宣传单以及视频等。

4.2 搭建良好的护患关系

患者很多的健康知识都是从医院获得的，为此要遵循医护人员的用药指导。护理人员要对精神分裂患者进行全面的干预护理，包括用药指导、心理护理、饮食护理、认知护理等内容，让患者能够积极的配合治疗，提高其服药依从性[12]。患者对护理人员的信任是十分关键的，患者主动配合治疗有助于后期工作的顺利进行、依从性提高。资料显示，医护工作者重视、体贴患者，患者也会亲近护士，对服药依从性十分有利[13]。尤其是一些具有病耻感的患者，应该加强对这类更特殊患者的关怀，让患者内心中减少耻辱的感受，缓解这类型患者由于病耻感而产生的消极态度。

4.3 治疗方式从简

治疗方式一切从简可显著提升服药依从性，例如选用长效制剂，全新抗精神病药物可医治精神分裂症阳性、阴性症状，优化认知功能，无毒副作用，明显改善服药依从性[14]。由此可见，治疗方式简易、份量居中、不适症状少、治疗个性化可改善依从性。

4.4 获取家庭、社会支持

患者家属要对其进行家庭护理干预，家庭护理干预能够有效的提高患者的服药依从性。当患者出院后要重新回归社会，患者只有不间断的服用药物，才能够提高其生活质量，降低发病次数，由此便可减少患者给家庭带来的压力和负担，为此，在家庭护理干预中，重点在于监督患者按时用药[15]。对于家庭干预而言，其康复训练也是非常重要的，包括用药知识了解、认知能力提高等。来自家庭的支持与帮助能极大程度的提高服药依从性。家庭是患者强大的精神支柱、物质依靠，家庭的支援对疾病的治疗与复原起着关键性作用[16]。社会、家庭支持对患者的遵医嘱用药有很大地帮助。叮嘱患者亲属按时监督患者服药，定期复诊，养成良好的生活习惯，从精神、金钱等方面给予患者帮助。

4.5 持久回访

按时随访，掌握患者服药的基本情况，对服药过程中产生的问题逐一解决，叮嘱患者遵医嘱服药、饮食。借助电话、网络等对患者展开用药指导、拜访、问诊等[17]。

4.6 行为治疗和药物自我处置技能训练

（1）行为管控：建议患者记录服药次数，留意自己病情发展，并将所有情况记录好；（2）将患者的服药行为与平时生活方式连接在一起；（3）深化记忆：患者依从性优秀时予以鼓励、认可，依从性差时要严格训斥；（4）患者进行药物自我处置技能训练，能够有效提升对服药的认知能力，形成有序地管理、服药技能，提升服药依从性[18]。

4.7 组织送爱心活动

义务送爱心活动可帮助患者改善依从性，降低复发率。例如予以患者、亲属医学知识书本，邀请参加知识讲堂，增加对疾病的认知、用药的相关知识，帮助患者纠正其错误行为，从而更好地配合医生治疗，按时吃药[19-20]。此外，类似活动建议全员参与，有利于患者与亲属拉近彼此距离。

综上所述，服药依从性的提升是当前研究的重中之重，不管从精神分裂症患者和医生的角度看，还是从节省成本、时间的角度看，或者从患者自身、医疗资源的角度看都是十分有必要的。同时也对医护人员提出了很高的要求，注重临床实践，参考社会学因素、生理学因素和心理因素等去探究提升依从性的方式，最大限度的利用卫生医疗资源，提升患者的疗效与生活水平。

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