前列腺电切的手术配合体会

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【摘要】 目的 探讨手术室护士密切配合前列腺电切手术以及手术前后的护理对手术成功的影响。方法 100例经尿道前列腺电切手术的住院患者， 对患者均给予术前、术中、术后护理， 观察效果。结果 100例经尿道前列腺电切手术患者， 全部手术成功， 无手术不良并发症发生， 患者全部治愈出院。在手术术前、术中以及术后均得到人性化护理， 护患关系和谐。本次物品灭菌合格率为100%， 无医疗纠纷的发生。结论 前列腺电切手术创伤小、操作安全， 但是微创手术治疗仪器精密， 需要手术室护士掌握配合手g操作技巧， 严格把好灭菌和使用保管流程， 加强对患者的人性化护理， 提高患者满意度。

【关键词】 前列腺电切；手术室；手术配合；护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.085

现阶段经尿道前列腺电切手术被认为是治疗前列腺增生的金标准， 目前广泛应用于临床， 手术中需要使用先进的腔镜配套设备， 手术室护士必须跟上医生的发展水平， 不但要掌握手术配合要领， 同时要熟悉器械的使用、消毒及保养， 避免损坏昂贵的仪器[1-5]。且本组手术都是年龄较大患者， 巡回护士加强人性化护理对患者的满意度非常重要， 现将护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年6月～2016年6月100例经尿道前列腺电切手术的住院患者， 年龄61～92岁， 平均年龄74.5岁， 手术时间40～90 min， 麻醉均为全身麻醉气管插管术。手术均采用截石， 其中37例伴有膀胱结石行取石术， 术后均留病理。

1. 2 护理

1. 2. 1 术前护理 手术前1 d准备手术物品， 检查器械性能是否良好， 手术物品是否齐全， 将塑封好的物品进行消毒， 采用低温灭菌， 灭菌结束后打印灭菌合格记录， 确保灭菌效果。巡回护士进行术前访视， 主动向患者介绍自己身份以及交谈的目的， 询问患者姓名、年龄、以及了解患者一般情况时要使用尊称交谈， 使老年患者感到自己的病痛被手术室的护士重视， 亲自到病房来看望， 患者自尊心得到满足。手术室护士在术前访视要根据老年患者电切特点， 制定出访视规范， 解决老年人的心理恐惧感， 术前访视要有针对性， 向患者耐心细致介绍微创伤手术先进特点， 消除患者不安心理和探究心理， 叮嘱患者实施手术的注意事项， 如患者术前因为全身麻醉要禁食12 h， 禁水6 h， 要除去活动性义齿以及佩戴的手表等， 达到消除患者恐惧、探究紧张等不良心理并掌握配合技巧获得了健康教育培训[6-8]。手术室护士有计划加强与患者人性化的沟通， 让患者与家属由被动到主动配合护理治疗， 术前访视医患的沟通创建了和谐的开始， 杜绝了一些差错发生， 手术室护士和患者以及病房护士三方核对确认无误后接患者入手术间。

1. 2. 2 术中护理 电切手术护理要将避免低体温发生率作为工作重点， 并采取相应护理对策， 以提高手术治疗效果， 降低相关并发症发生率[1]， 老年患者室温一般调节稍高， 在26℃左右， 在手术前1 h进行空气净化和术间温度的调节术中使用加热恒温箱的电切液， 尽量减少冷水对膀胱冲洗的刺激， 手术床用无菌中单铺好， 给患者用毛被单覆盖， 保证室内温暖舒适， 操作动作要轻柔， 注意保暖和隐私保护， 巡回护士建立静脉留置针输液通路， 给药时进行亲切语言交谈， 安慰鼓励患者， 缓解患者的紧张心理， 麻醉后协助医生摆放， 截石位支腿架的高矮角度不宜过大过小， 两腿N窝垫软垫， 防止皮肤和神经受压， 主要是压迫N窝神经和腓神经损伤， 卧位要充分考虑保证患者的舒适以及安全性， 还要方便于术者在患者两腿间操作， 协助医生铺无菌手术单， 正确连接各种管路， 粘贴无菌引流巾， 保持手术过程中无菌， 配合协助医生完成手术。术中避免液体排空， 及时观察添加电切冲洗液， 以免气泡进入膀胱， 影响电切镜图像， 术中密切观察患者的生命体征变化[9， 10]。

1. 2. 3 术后护理 手术结束后将患者置于平卧位， 改变要将下肢单侧缓慢放平， 观察5 min后无异常放下另一下肢， 以防发生老年性低血压， 操作过程动作要轻柔， 麻醉清醒中注意保暖和防止坠床， 患者清醒后安慰守护身边， 不断鼓励并呼唤患者姓名， 减少患者的恐惧感， 麻醉恢复前人性化护理是手术室护理爱心体现， 生命体征平稳后与麻醉师共同护送患者回到病房监护室， 并与病区护士进行详细交接术后的注意事项[11-13]。术后第2～3天， 巡回护士术后随访， 了解患者有无发热、皮肤有无受压、灼伤等， 患者及家属对手术室护理的意见及建议， 祝患者早日康复。

手术结束后， 取下各个器械， 避免贵重精密器械落地损坏， 特别是镜头防止摔碰， 镜面禁摩擦， 清洗要先冲洗血迹后放入腔镜酶剂浸泡10 min， 用长毛刷刷洗管腔， 清水冲洗后用油剂浸泡5 min后气枪吹干， 交给专人保管， 清洗过程要轻拿轻放， 要定点、定位放置确保无误， 光纤导线盘绕不能成角打折， 建立使用登记清洗保管册， 确保仪器的完好率。

2 结果

经尿道前列腺电切手术的100例患者， 全部手术成功， 无手术不良并发症发生， 患者全部治愈出院。在手术术前、术中以及术后均得到人性化护理， 护患关系和谐。本次物品灭菌合格率为100%， 无医疗纠纷的发生。

3 讨论

前列腺增生症是中老年男性的多发病、常见病， 发病率逐年明显上升， 其主要临床症状为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁， 排尿无力、血尿、尿潴留等， 对患者的生活质量产生严重的影响[2， 14-16]。经尿道前列腺电切手术是现阶段手术治疗前列腺增生的金标准， 手术创伤小、操作安全， 技术各个医院都很成熟。

但是操作中所用的微创手术治疗仪器精密， 在手术配合以及手术器械消毒、灭菌、保管需要专业护理人员技术较高， 责任心较强。手术室护士在手术过程中需要掌握专科配合技巧， 严格掌握使用、消毒及保管精密仪器原则流程， 严格把好灭菌和使用关， 手术室护士通过专科技能培训， 避免贵重精密器械的损坏， 确保手术顺利进行。

护士与患者术前访视由被动服务变主动服务， 充分术前沟通使注意事项告知后知晓率提高， 避免差错事故发生。加强手术室人文关怀护理， 患者紧张、恐惧心理减少， 使前列腺电切患者突出身心全方位关爱， 通过提高护士责任心， 加强全方位整体护理后， 可消除患者恐惧心理及并发症发生[3]， 减少了医疗矛盾， 医患关系更加和谐， 手术室优质的护理促进了患者早日康复。

本次研究结果显示， 经尿道前列腺电切手术的100例患者， 全部手术成功， 无手术不良并发症发生， 患者全部治愈出院。在手术术前、术中以及术后均得到人性化护理， 护患关系和谐。手术室护士熟练掌握以及使用精密器械消毒、灭菌、保管过程， 术中加强密切配合促进了手术顺利进行， 物品灭菌合格率为100%。手术室护理质量的提高对手术的顺利进行以及患者满意度非常重要， 本组无医疗纠纷的发生。

总之， 前列腺电切手术创伤小、操作安全， 但是微创手术治疗仪器精密， 需要手术室护士掌握配合手术操作技巧， 严格把好灭菌和使用保管流程， 加强患者的人性化护理， 提高患者满意度。

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[收稿日期：2017-01-20]