中药莱菔子治疗肠梗阻研究

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摘要：目的：观察中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床疗效.方法：将100例患者，随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组采用中西医结合治疗，对照组采用西医治疗。结果：治疗组总有效率、治愈率均明显优于对照组（P

关键词：粘连性肠梗阻 莱菔子 中药

通过采用中西医治疗粘连性肠梗阻50例，与用西医常规治疗50例进行对照观察，结果中西医结合治疗粘连性肠梗阻可显著提高临床疗效，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

两组100例均为2005年6月至2012年6月住院患者，均确诊为粘连性肠梗阻。根据入院时间的先后顺序，将其随机分为治疗组50例和对照组50例。治疗组50例中，男30例，女20例，年龄最小20岁；最大70岁，平均（45.1±0.92）岁，病史：阑尾切除术后18例，胃肠手续后11例，肝胆胰手术后6例，妇科手术后7例，腹膜炎病史未手术6例，发病至就诊时间为3-86小时，病程小于24小时者18例，24至48小时者21例，大于48小时者11例，平均（19±0.62）小时，不完全性肠梗阻33例，完全性肠梗阻17例。对照组50例中，男29例，女21例，年龄最小21岁，年龄最大者为68岁，平均（45.8±1.01）岁。病史：阑尾切除术后21例，胃肠手术后10例，肝胆胰手术后6例，妇科手术后7例，腹膜炎未手术后6例，发病至就诊时间为2.5小时至84小时，病程小于24小时者19例，24小时至48小时者21例，大于48小时者10例，平均（19±0.62）小时，不完全性肠梗阻34例，完全性肠梗阻16例。两组性别，年龄，病史，病程及病情严重程度等资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05）具有可比性。

1.2（1）西医诊断标准

参照《中药（新药）临床研究指导原则》【1】中有标准拟定。①既往大部分有腹腔手术、创伤或感染的病史；②具有不同程度的腹胀，腹痛，呕吐、未排气排便，；③体查：腹部可见胃肠型，有不同程度的腹部压痛，反跳痛，及腹肌紧张，肠鸣音亢进，有时有气过水声及高音调金属音，伴有腹膜炎体征时肠鸣音减弱或消失，可有移动性浊音，④腹部立位片可见液平面和气胀肠襻。（2）中医辩证标准参照《中医外科学》【2】。根据临床表现将其证候分为4型：①气滞血瘀型：腹痛阵作，腹满拒按，恶心呕吐，无排气排便，舌淡红，苔薄白，脉弦或涩。②肠腑热结型：腹痛腹胀，痞满拒按，恶心呕吐，无排气排便，发热口渴，小便黄赤，舌质红，苔黄燥，脉洪数③肠腑寒凝型：起病急骤，腹痛剧烈，遇冷加剧，得温稍减，腹部胀满，恶心呕吐，无排气排便，脘腹怕冷，四肢畏寒，舌淡红，苔薄白，脉弦紧④水结湿阻型，腹痛，阵发性加剧，肠鸣漉漉有声，腹胀拒按，恶心呕吐，口渴不欲饮，无排气排便，尿少，舌淡红，苔白腻，脉弦缓。

1.3排除标准

（1）入院时有肠绞窄的患者（2）入院时有腹膜炎的患者，（3）患者身体状况差，且有慢性基础疾病，如肺气肿，糖尿病，高血压病。

2.治疗方法

2.1对照组

采用西医治疗。（1）禁食；（2）持续胃肠减压，（3）静脉营养支持，并纠正水、电解质和酸碱平衡失调；（4）防止感染和中毒；（5）给予抑制胃酸的药物，减少消化液分泌。

2.2治疗组

（1）在对照组治疗的基础上加用中药治疗，气滞血瘀型方选桃仁承气汤加减，肠腑热结型方选复方大承气汤加减，肠腑寒凝型：方选正气天香散加减；水结湿阻型，方选甘遂通结汤加减；（2）在对照组治疗的基础上加用莱菔子外敷肚脐部。用法：将炒烫的莱菔子用布包好，熨于肚脐部，以热为度，防止烫伤皮肤，冷却即换，不可间歇，以排气为度。

两组均治疗48小时为一个疗程，治疗过程中严密观察病情变化，若治疗效果不佳或病情加剧，则要考虑手术治疗。

3治疗效果

3.1统计学方法

所有数据均应用SPSS10.0统计软件处理，计量资料从（X拔±S）表示，采用t检验或q检验，计数资料采用X2检验；P

3.2疗效标准

参照《中药（新药）临床研究指导原则》【1】中有标准拟定。临床治愈：腹胀、腹痛及呕吐消失，已排气，进食后无复发，X摄片无肠梗阻征象者；好转：症状、体征明显减轻，胃肠功能部分恢复，X线见梗阻以上肠襻扩张明显缩小者；无效：梗阻虽有缓解，但易反复，最后改用手术治疗者。

3.3两组治疗结果及疗效比较

注：治疗组与对照组比较 *P

4.讨论：

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致，其发生率占各类肠梗阻的20%-40%，常由于腹腔内手术，炎症，创伤，出血，异物等引起【3】.目前粘连性肠梗阻的西医保守治疗效果欠佳，传统的开腹手术，虽能消除原粘连，但由于再粘连发生率较高，故粘连性肠梗阻是临床治疗上的一个难题。

笔者运用中西医结合治疗方法，既发挥了西医的特色，予以胃肠减压，抑制胃酸分泌，维持水、电解质、酸碱平衡等；又吸取祖国传统医学精华，辩证运用了中药治疗以通腑排便，活血散结，配合炒热的莱菔子外敷肚脐以促进胃肠蠕动，共同达到治愈本病目的。粘连性肠梗阻属中医“肠结”范畴，以腹痛，腹胀，呕吐，停止排气排便为特点，病因病机多为腹部手术伤及气血，导致气机不畅，气血运行失调，后因饮食不节、寒邪凝滞、热邪郁闭，气血瘀阻，燥屎内结等多种因素，导致肠道通降功能失常，滞塞不通所致。【2】其主要病变部位在肠，而肠为“传化之腑”，其生理特点是以降为顺，以通为用，通降下行为顺，滞涩上逆为病，故以通腑攻下为主，兼以行气活血，清热，散寒为辅，辩证运用中药治疗，配合炒热莱菔子外敷肚脐，共凑通腑排便，活血散结之功，达到治愈本病目的，故临床效果不错。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部，中药（新药）临床研究指导原则[S]1997.63-64

[2]赵尚华 中医外科学 北京 人民卫生出版社 2007， 171-173

[3]吴在德 外科学 北京 人民卫生出版社 2002， 520