中西医结合治疗慢性胆囊炎急性发作疗效观察
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摘 要：目的：观察用中西医结合的方法治疗慢性胆囊炎急性发作的临床疗效。方法：将74例慢性胆囊炎急性发作患者随机分为两组，对照组36例采用西药治疗，治疗组38例采用中西医结合治疗。观察两组患者治疗前后临床疗效。结果：两组临床疗效比较，中西医结合组总有效率94.7%，西药组总有效率72.2%，前者显著优于后者(P＜0.05)。结论：中西医结合治疗慢性胆囊炎急性发作具有良好的疗效。
关键词：慢性胆囊炎急性发作 中西医结合 疗效
笔者从2008年10月～2010年10月，采用中西医结合方法治疗慢性胆囊炎急性发作患者74例，疗效满意，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
将74例慢性胆囊炎急性发作患者随机分为两组，中西医治疗组38例中，男14例，女24例，年龄24～55岁，平均38岁，其中慢性胆囊炎急性发作合并胆结石者30例，占中西医治疗组的79%。病程1～8年，平均4年。西医对照组36例中，男10例，女26例，年龄21～62岁，平均年龄42岁，其中慢性胆囊炎急性发作合并胆结石者26例，占西医治疗组的72%。病程1.5～7年，平均3年。两组资料在性别、年龄、病情、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断依据
1.2.1临床症状 持续性右上腹疼痛或有不适或伴右肩胛区疼痛；有恶心、嗳气、泛酸，右上腹胀闷不适，劳累或进油腻食物后加重；病程长，在半年以上，且具有反复发作的特点。
1.2.2体征 胆囊区压痛及反跳痛（莫菲征阳性）。
1.2.3B超检查 可见胆囊壁增厚、毛糙、胆囊缩小或肿大，胆囊收缩功能不良；胆囊外部轮廓扩大，胆囊内可见大小不等的强回声斑点或较大回声团；部分胆囊壁模糊，胆汁充盈差，于胆囊内扫及颗粒状高回声积层，后伴声影，随改变可见移动，肝内外胆管未见扩张。
1.3治疗方法[2]。
1.3.1西医对照组
1.3.1.1单纯慢性胆囊炎急性发作 抗菌消炎，合并疼痛者加解痉止痛药物，同时输液以纠正水电解质平衡紊乱。处方:第1组输液，5%GNS 250ml、氨苄西林钠舒巴坦钠6.0g、西奥美拉唑40mg，每日1次；第2组输液NS250ml、头孢呋辛5.0，西米替丁0.6g,替硝唑注射液200ml,每日1次；口服药物：阿莫西林胶囊0.5g、消炎利胆片0.3g、多潘立酮片20mg、维生素B620mg，每日3次，除多潘立酮饭前服用外，其他药物均饭后服用。以上两组液体和口服药用量，7d为1个疗程，中间停药1天，然后再给药1个疗程，观察2个疗程。
1.3.1.2慢性胆囊炎急性发作合并结石 处方：第1组液体，5%GNS250ml、氨苄西林钠舒巴坦钠6.0g、西奥美拉唑40mg，复方丹参滴注液250ml，每日1次；第2组液体NS250ml、头孢呋辛5.0，西米替丁0.6g,替硝唑注射液200ml,山莨菪碱10mg、1次/d。口服药物：阿莫西林胶囊0.5g、胆通0.4mg、西咪替丁0.4g、维生素B620mg。每日3次，饭后服用。以上两组液体和口服药7d为1个疗程，中间停药1天，然后再给药1个疗程，观察2个疗程。
1.3.2中西医结合治疗组
西药治疗完全同治疗组。中药治疗[3]如下：
1.3.2.1单纯慢性胆囊炎急性发作 大柴胡汤合四君子汤加减，处方如下：柴胡10克，白芍15克，郁金15克，太子参20克，茯苓20克，白术10克，青皮10克，蒲公英15克，黄芩10克，苡仁20克，枳实10克，大黄3克，甘草10克。水煎服，150ml/次，3次/日，忌烟酒、油腻、辛辣食物。7剂为1个疗程，连服2个疗程，观察2个疗程疗效。腹部胀满及胁肋后背痛，可用消遥散加减和（或）加佛手、广木香等。
1.3.2.2慢性胆囊炎急性发作合并结石 用上方加减，处方：柴胡10克，白芍15克，郁金15克，太子参20克，茯苓20克，白术10克，青皮10克，蒲公英15克，黄芩10克，苡仁20克，枳实10克，大黄3克，甘草10克，金钱草30克、鸡内金20克、海金沙20克、若合并黄胆，加茵陈20克、栀子10克，五味子克，猪苓10克，泽泻10克。水煎服，150ml/次，3次/日，水煎2次，忌烟酒、油腻、辛辣食物，7剂为1个疗程，连服2个疗程，观察2个疗程疗效。若伴恶心呕吐、纳呆，加藿香15g、竹茹15g；若伴腹胀、便溏，去大黄。
2 结果
2.1疗效评定标准
①基本治愈：临床症状体征基本消失，影像学检查基本正常。②显效：临床症状体征基本消失，影像学检查明显改善。③有效：临床症状体征部分消失，影像学检查有改善。④无效：临床症状体征及影像学检查无改善。
2.2治疗结果
①中西医结合组38例中，治愈16例，显效14例，有效6例，无效2例。总有效率94.7%。②西医对照组36例中，治愈4例，显效8例，有效14例，无效10例，总有效率72.2%。经统计学处理，两组差异有统计学意义。
3 讨论
慢性胆囊炎急性发作多系急性胆囊炎转变或大部分为胆囊结石造成的，轻者仅胆囊壁炎性细胞浸润，炎症造成胆汁排泄受阻，引起胆汁浓缩，为结石的成因；结石又可刺激胆囊壁，引起炎症加重，两者作用互相影响，最终使胆囊的正常结构破坏，纤维组织增生，瘢痕形成，甚至完全萎缩或硬化，丧失了胆囊收缩和排泄胆汁的功能。本研究表明，中西医结合治疗慢性胆囊炎急性发作（含合并胆囊结石），标本兼治，其临床疗效要高于单纯西药的治疗效果。
参考文献：
[1]危北海，张万岱，陈治水.中西医结合消化病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：102.
[2]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：62.
[3]徐俊林，王立颖.中药治疗胆囊炎临床观察[J].中医药学刊，2002，4：57。