直肠乳腺双原发癌1例
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图1 乳腺鳞状细胞癌，可见不规则的实性团索，形成角化珠（he×200）（略）
fig 1 squamous cell carcinoma of mammary gland（he×200）
图2 直肠腺癌，癌细胞分化差，细胞核大，排列不整齐（he×100）（略）
fig 2 adencarcinoma of intestinum rectum （he×100）
0 前言
男性乳腺癌在临床发病率低，同时伴发第二原发癌更罕见。我科曾收治1例直肠、乳腺双原发癌患者，现报导如下。
1 临床资料
患者，男，72岁，2007年2月无明显诱因出现左溢液伴左乳疼痛， 5月出现便中带血和脓血便，2007年7月10日入我院诊治。查体：左乳晕可触及3cm×3cm质硬肿块，界限不清，压痛（+），表面皮肤完好无破溃。肠镜检查示距12cm处直肠隆起型肿块。2007年7月17日在全麻下行“直肠癌根治术＋左乳切除术”。术中见左乳3cm×3cm质硬肿块，直肠上段菜花样肿块，大小约4cm×3cm。病理检查示：（1）左乳中分化鳞癌，腋淋巴结三个均见鳞癌转移（3/3）；（2）直肠中分化腺癌，浸及中肌层，肠周淋巴结3枚均未见癌转移(0/3)，皮肤及手术断端未见癌组织。免疫组织化学染色：p53（＋）、 nm23（＋）、er（-）、pr（-）、c²erbb²2（＋）。病理诊断：（1）左乳中分化鳞状细胞癌；（2）直肠中分化腺癌，见图1、2。
2 讨论
多原发性癌(multiple primary cancer)诊断标准主要以warren和martini所制定的标准作为参考[1]：(1)每个肿瘤在病理上均为恶性；(2)每个肿瘤必须有独立的病理形态； (3)排除互为转移的可能性。双原发性癌如果同时或间隔半年以内发生者称为同时性双原发恶性肿瘤，相隔半年以上则称异时性双原发恶性肿瘤。
该患者乳腺癌与直肠癌的发病间隔为3月，且病理诊断明确，符合同时性双原发癌的诊断标准。双原发癌好发部位依次为同一器官、成对器官和同一系统的器官,好发部位常见为肺、大肠、鼻咽、乳腺、子宫和胃。男性乳腺癌的发病率低，仅占乳腺癌发病率的1％。乳腺鳞状细胞癌归类于化生性乳腺癌，占乳腺癌的0.07%～2.00%。病理形态特殊，恶性度较低，预后较好。该患者同时患乳腺鳞状细胞癌和直肠腺癌，临床罕见。
目前多原发性癌的发病机制尚未明了，可能与种族遗传、个体易感性、机体免疫缺陷、医源因素、内分泌因素、环境、职业因素等等有关。随着肿瘤诊断技术和治疗水平的提高，肿瘤患者的生存率有所提高，双原发癌患者逐渐增多，在临床上要注重双原发癌的诊断，减少误诊和漏诊。针对双原发癌临床治疗以手术治疗＋化放疗为主，双原发癌有可能通过手术而得到根治，是有别于转移癌的。
【参考文献】
［1］ martini n,melamed mr. multiple primary lung cancers. j thorac cardiovasc surg,1975, 70(4) :606 ² 612.