ICU清醒患者睡眠障碍因素及护理策略
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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0424―01
ICU即重症监护病房的清醒患者普遍存在睡眠障碍，睡眠障碍使患者休息不佳不利于康复。我科于2013年1月至6月共收治清醒患者88例，出现睡眠障碍28例，分析总结如下：
1 临床资料 28例患者（6例使用呼吸机）中，男性21例，女性7例，年龄42-86岁。包括急性冠脉综合症7例，肺部感染5例，心肌梗塞3例，术后患者2例，急性CO中毒2例，呼吸衰竭2例，心力衰竭3例，哮喘患者2例，糖尿病患者2例。
2 睡眠障碍的概念及临床表现
睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为，是睡眠和觉醒正常节律替紊乱的表现。临床表现为睡眠量不正常，多为睡眠量不足的失眠，表现为入睡困难、浅睡、已醒或早醒。一般由外界环境因素（光线过强、噪音过多、陌生环境），躯体因素（疼痛、剧烈咳嗽、夜尿频繁、腹泻等）或心理因素（焦虑恐惧过度思念、兴奋等）引起。
3 ICU清醒患者产生睡眠障碍的原因
3.1心理因素 ICU不允许家属陪护，患者因与熟悉的人和环境分开感到孤独和不适。部分患者因恐惧病情或担心经济负担而产生睡眠障碍。
3.2疾病因素 患者因气管插管使用呼吸机感到不适；术后伤口疼痛；心绞痛心梗等疾病疼痛；心衰患者因为疾病不能采取舒适卧位等因素都可能导致睡眠障碍。
3.3 医护人员因素 夜间治疗护理操作也会引起睡眠障碍。对心梗溶栓患者频繁抽血化验；对术后并发应激性高血糖患者每30-60min监测末梢血糖；对使用硝普钠等药物每15-30min测量血压；对患者翻身拍背等操作都可能使患者入睡困难。
3.4 环境因素
3.4.1 光线 医护人员应对病情危重的患者24小时监测病情，所以ICU夜间不能关灯，遇到抢救时还必须照明充足，在这样环境中有可能使患者昼夜不分，产生睡眠障碍。
3.4.2 噪音 国际噪音协会规定，日间噪音应低于45 分贝，夜间噪音应低于20 分贝。而ICU日间夜间的噪音均高于45分贝。监护仪、呼吸机的报警声、患者床头呼叫铃声、电话铃声、医护人员的交谈声、操作声、抢救声、其他患者发出的声等，这些都可能引起患者睡眠障碍。
4 睡眠障碍的护理
4.1 心理护理 心理护理对于没有家属陪护的ICU患者清醒患者尤为重要。在患者入院时做好医患沟通，告知患者及家属ICU病房探视制度。配合医生做好健康宣教，对于使用呼吸机不能说话的患者，制作使用图册，使其能更容易表达自己的意愿。在条件允许的情况下告知治疗计划，消除患者对疾病的担忧。以良好的态度提供优质护理服务，使患者感到亲切，减少对陌生环境的不适感、孤独感。
4.2 合理安排医疗护理 执行护理措施应尽量减少对患者睡眠的干扰，患者入睡后尽量少翻动患者。常规的护理措施都应安排在白天，当遇到特殊情况必须在睡眠期间采取某些护理措施时，则应将活动安排尽量间隔90min，以减少患者的经常醒来，因为90min是一个正常睡眠周期所需要的时间[1]。
4.3 营造良好的睡眠环境 适宜的温度、湿度、柔和的光照、安静的环境是促进患者轻松入睡的重要条件。夜间应尽量减少光照对患者的刺激，医护人员交谈、操作应尽量减少噪音对患者的刺激。如遇抢救情况，应将病床之间的隔离帘子拉上，并做好解释安慰工作以缓解清醒患者的恐惧心理。
4.4 做好晚间护理 根据患者的个人需要，提供合适的枕头、被褥，指导帮助患者采取舒适的睡姿，妥善处理和固定伤口引流管。帮助患者准备饮用热水、牛奶或者床上温水泡脚、擦浴，使患者能舒适入睡。
4.5合理使用药物 护士应观察患者每日所服药物是否有引起睡眠障碍的副作用。对于有睡眠障碍的患者，应遵医嘱使用安眠药物，护士必须掌握安眠药物的性能及其对睡眠的影响。使用安眠药物的原则是当所有促进睡眠的方法无效时才考虑使用，用药时间要尽可能短[2]。
5 小结 ICU清醒患者睡眠障碍是比较常见的，睡眠障碍与患者心理、疾病及医护人员、ICU的环境等有关。因此，加强心理护理，合理安排护理措施、营造良好的睡眠环境、做好晚间护理、合理使用药物是预防护理清醒患者睡眠障碍、改善睡眠质量的关键。
参考文献：
[1] 殷磊.护理学基础.第三版.北京：人民卫生出版社，2005.
[2] 吴钟琪.医学临床“三基”训练护士分册.长沙：湖南科学技术出版社，2011.