多靶点微创血肿清除术治疗高血压脑出血

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【中图分类号】R651.12【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 48 -01

1 资料与方法

1.1 一般资料本组47例患者,其中男28例,女19例。年龄38～79岁,平均66.5岁。有高血压病史者35例。出血部与出血量:基底结区出血31例,脑叶出血14例,丘脑出血2例。其中破入脑室系统42例。按GCS评分法9～12分28例,3～8分19例。发病至手术时间:全部均在6h以内。出血量:根据多田式公式计算55～100毫升45例,100毫升以上2例。出现脑疝39例,死亡8例,死亡率17%。

1.2 定位方法穿刺点的定位是手术成功的关键,我们在临床上采用简易CT片弦距定位法,选取血肿穿刺靶点的CT片层面,做正中矢状线与前后头颅体表相交点;在经选好的靶点做矢状线的垂直线,并与血肿侧颞部头皮相交点,以该点为穿刺点,以穿刺点到正中矢状线与前头颅体表交点的直线长度为弦距,以穿刺点到靶点的长度为深距。取卡尺依据CT片所测得的弦距可方便的在该层面上确定穿刺点穿刺方向即垂直正中矢状面进针。

1.3 手术方法手术在局麻下进行,各靶点分别用YL-1型血肿粉碎穿刺针钻透颅骨后,分别缓慢刺入血肿中,分别抽吸血肿,以清除血肿的1/2～2/3为宜。各靶点抽出陈旧血,且各靶点互相不通,形成分隔血肿,则每个靶点血肿腔均用含尿激酶的生理盐水冲洗,至引流液变淡后,各靶点均注入生理盐水4ml与尿激酶5万u的混合液,夹闭引流管3h后开放引流。其四,破入脑室系统者同时实行侧脑室钻孔引流术(硬或软通道;侧脑室前或后角)。

2 结 果

本组47例,死亡8例,死亡率17%。其中6例因脑疝未及时得到纠正而死亡,另2例死于再出血放弃治疗。

3 讨 论

高血压脑出血具有高发病率,高死亡率,高致残率的特点,手术治疗的目的主要在于清除肿,降低颅内压,使受压的神经元有恢复的可能,防止和减轻出血后一系列继发性病理变化,打破危及生命的恶性循环。对于出血速度较快的病人,颅内迅速形成较大血肿,引起明显占位效应和出血后血肿周围的水种反应是产生颅内压迅速升高和脑疝的主要原因。关于手术时机,大都支持在6h左右手术治疗。有文献报道认为6h内手术止血困难,手术以6～24h为最佳时机[1]。我们认为对于发病急,出血速度快,血肿量较大,短期内发生脑疝的病人入院后宜立即实行手术治疗(均在6h内)。采用单针穿刺血肿碎吸引流,血肿清除速度较慢,这是一个不争的事实。在短期内不能有效清除颅内血肿,颅内压不能及时降低到缓解或纠正脑疝的水平,脑干进一步损伤,导致病人死亡。另外,较大的血肿其间常有正常的脑组织把血肿分隔成多个腔,互相分开,影响血肿排出。再有,脑疝危及生命的病人术前均曾应用脱水药物治疗,不仅引起血肿以外的脑组织脱水,并使出血凝块回缩,增加抽吸难度。简易CT片定位,应用YL-I型血肿粉碎穿刺针多靶点清除颅内血肿属微创手术,定位准确,损伤微小,操作简单,费用较低,术程时间短(40～60min)并能迅速达到减轻颅内占位效应,降低颅内压,缓解或纠正脑疝发展的目的。可大大提高病人生存率。因此我们认为简易CT片定位多靶点微创血肿清除术治疗高血压颅内大面积脑出血明显优于单针治疗,值得推广及应用。

【参考文献】

[1] 陈维福,程远,马颖.高血压脑出血外科治疗手术浅析.中国临床神经外科杂志,2003:76-77.