个性化健康教育在动态血糖监测应用体会

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【摘要】糖尿病病人常规自我血糖监测有非常大的局限性,不能发现24h内各时段的血糖波动。而CGMS能揭示常规血糖测定方法所未能显示的血糖漂移变化及波动趋势,犹如血糖的“Holter”监测仪。它能全面、客观的反映病人各时段血糖水平,通过CGMS提供病人血糖信息,用详尽的血糖信息及时进行糖尿病教育,标准、直观、说服力强,成效显著。

根据病人的血糖波动类型和走势,制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导,使糖尿病综合管理更加具体化,个性化,人性化。通过对20例监测患者实施个性化健康宣教后,效果满意,同时也发现受监测者对糖尿病疾病本身的重视程度,监测过程中对日常饮食运动用药记录的认真程度,受监测者的文化程度对个性化健康宣教的效果也具有一定的影响。同时,为监测患者制定个性化健康宣教的护士学识水平也具有更高的要求。

中图分类号:R473.2文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)02-059-02

动态血糖监测系统(CGMS)是继动态心电图监测、动态血压监测后的又一项重要的人体动态监测系统,其主要由探测头、血糖监测器、信息提取器、软件分析系统组成,植入在患者的腹部皮下,与皮下组织间液的葡萄糖产生化学反应,并转化为动态血糖值。小巧轻便、不会产生不适感觉,不影响日常生活,每5分钟自动采集一次血糖值,每天可采集288个时间点的血糖值。通常的方法是受测者佩戴动态血糖监测仪3天后,医务人员根据获得的一条完整的血糖值曲线,掌握受检者连续完整的血糖信息,对患者进行相应的饮食指导以及治疗措施,我科自 2008年6月~2009年12月选择20例使用CGMS的糖尿病病人,每日对其监测结果进行下载,实施个性化健康教育,得到满意效果。

1临床资料

我科于2004年底引进美国美敦力公司的动态血糖监测仪,自 2008年6月~2009年12月选择20例使用CGMS的糖尿病病人,均为2型糖尿病(T2DM),其中男27例,女3例,年龄40～72岁,病史1~12年,小学以上文化程度。

2健康教育方法和内容

2.1 佩戴动态血糖监测系统的当天向病人解释CGMS的工作原理及进行检测的意义,告知CGMS监测期间具体配合事项,使病人主动参与治疗 。

采用美国MiniMed动态血糖监测系统(CGMS)进行连续72h动态血糖监测,每天至少监测8次指尖血糖(指尖血糖仪:德国罗氏血糖仪):三餐前、三餐后2h、睡前。告知患者在监测的第一天,尽量保持日常的作息时间,生活习惯和运动,不必刻意减少食量或加大运动量。

交代注意事项让病人掌握仪器保养方法,指导病人防止线路折叠的有关方法,出现问题及时与医护人员沟通; 佩带CGMS监测期间,不能进行X线、CT、MRI等影像学检查,预防干扰,不要沐浴,以防打湿仪器,从而使监测结果更加客观、真实,为医生提供更加有效的结果。

为患者准备记事本,教会患者详细记录一切与血糖有关的活动,如进食、运动、服药、情绪、注射胰岛素、测量的血糖值及发生低血糖的时间和处理,准确记录进食的种类和量,力求做到详细、周到、客观。并教会病人将这些信息正确输入CGMS中的方法。

每天为患者下载一次数据通过数据处理能绘制出精确的每日血糖变化曲线,在曲线上标有运动、饮食、用药等事件的标志,从而为患者提供合理的饮食,运动,治疗提供重要的线索,为患者提供改善饮食结构,选择正确运动方法及时间的更为直观比较结果。

2.2 进行监测的第二天,下载前一天CGMS采集的数据,根据曲线图以及相关大事件的标注进行分析,针对病人血糖变化不同的影响因素,与医生讨论后对病人进行个性化的健康教育,针对20例监测对象中CGMS检查结果显示饮食结构不合理9例,运动量不够的12例,3例胰岛素泵治疗的T1DM患者,CGMS显示夜间血糖持续偏低,同时有清晨低血糖症状,1例发生夜间低血糖和黎明现象。针对不同病人不同的血糖影响因素,护士为病人作出具有针对性的健康教育方案。

2.2.1针对饮食对血糖影响较大的患者,护士根据患者记事本的记录帮助患者分析哪些食物对其血糖影响较大,交代饮食的注意事项,饮食疗法的基本原则,根据病人的体重和活动量,估计确需总热量,合理安排每天的饮食。含糖量高的食品不吃,含脂肪和淀粉的食品少吃,以吃蔬菜杂粮类为主,配以一定数量的优质蛋白质的食物如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等。

2.2.2 对于运动量不够的患者,帮助患者分析血糖曲线图,找出一天中哪些时间段是患者的血糖曲线的高峰,帮助患者在相应的时间段调整运动量、运动时间和方式;运动是糖尿病治疗的重要手段,如同药物一样,应有量的概念。量小达不到治疗效果,量大反而加重病情。每天30min的中等强度的运动,可使患2型糖尿病的危险降低58%,体重降低5%～7%。其运动强度则是根据运动时相应的心率数对该运动的相对强度作出判断:即基础心率+80%为高强度运动;基础心率+40～60%为中度运动;基础心率+20%为轻度运动。 糖尿病患者最好进行有氧运动,有氧运动的特点是,活动量稍大,心跳加快,呼吸加快,不仅消耗热量,还有利于机体耐受能力的提高,有利于增强体质。 而行走是最好的有氧运动之一, 慢走半个小时或游泳10分钟,打乒乓球15~20分钟,根据患者的兴趣选择相应的运动方式,来帮助控制血糖。

2.2.3根据血糖曲线图对患者进行用药指导,告知患者在使用胰岛素治疗时的注意事项:如容易并发低血糖,首先要了解短、中、长效胰岛素的类型、作用时间及用法(餐前注射短效胰岛素,易在餐后2～3 h发生低血糖;早餐前注射中、长效胰岛素,常在下午或夜间发生低血糖,所以注射胰岛素后要按时进餐以免发生低血糖)。还有长期注射胰岛素,注射部位的皮下脂肪容易萎缩或增生应经常更换注射部位;在每次注射时应避免皮下硬结;胰岛素应放入冰箱内冷藏等;注射针头应每次更换。

2.3 进行监测的第三天,观察通过前一天健康教育实施的效果,制定进一步的健康宣教方案。

患者严格按照个性化健康宣教内容对自身生活习惯,饮食习惯作以调整,经过24小时监测,再次下载监测数据,调整降糖药的用量,观察通过饮食,运动等辅助疗法给血糖带来的变化,20例患者中2例患者较前一天曲线图无明显改善,1例患者未按照健康宣教内容控制饮食,监测结果不理想。其余患者均有不同程度的改善。

2.4CGMS监测第四天,3 天监测结束后护士卸下动态血糖监测仪,将血糖动态变化资料从血糖记录器上下载到计算机里,通过数据处理,医生根据血糖监测的整体结果包括最高和最低血糖值、血糖超过或低于设定血糖值的时间和所占比例、三餐前后的血糖变化范围以及任何确定时间的血糖值等进行归纳给患者做总结性生活指导,结合曲线图给患者制定一套适合于个人生活和治疗的方案。患者也可以从图谱上了解自己的血糖波动特点,知道何时血糖高,何时低,每餐饭、每片药、每次运动、每次加餐对血糖的影响都会显示得很清楚,从而可以很容易发现生活、饮食、用药的不合理因素,并有针对性的加以调整。对于患者以后自己根据血糖的曲线来自我调整饮食、运动、用药等与血糖有关的各个方面将有很大的帮助。

3讨论

糖尿病病人常规自我血糖监测有非常大的局限性,不能发现24h内各时段的血糖波动。而CGMS能揭示常规血糖测定方法所未能显示的血糖漂移变化及波动趋势,犹如血糖的“Holter”监测仪。它能全面、客观的反映病人各时段血糖水平,通过CGMS提供病人血糖信息,用详尽的血糖信息及时进行糖尿病教育,标准、直观、说服力强,成效显著。根据病人的血糖波动类型和走势,制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导,使糖尿病综合管理更加具体化,个性化,人性化。通过对20例监测患者实施个性化健康宣教后,效果满意,同时也发现受监测者对糖尿病疾病本身的重视程度,监测过程中对日常饮食运动用药记录的认真程度,受监测者的文化程度对个性化健康宣教的效果也具有一定的影响。同时,为监测患者制定个性化健康宣教的护士学识水平也具有更高的要求。

参考文献

[1] 崔立霞,徐莜玮,邹 彦.根据动态血糖监测结果给糖尿患者个体化的生活指导〔J〕.甘肃中医,2005;18 (2):201

[2] 张 梅,谢福萍,马建新,等.连续动态血糖监测系统的临床应用和意义〔J〕.护理研究,2005;19 (2A):244 5