小针刀联合中药治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展

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【摘 要】 针刀疗法联合中药内服或外用治疗腰椎间盘突出症，可达到标本兼治，不易复发的效果，是目前治疗腰椎间盘突出症最常用的疗法之一，在临床上发展迅速。文章就其近10年来临床应用现状作一综述，以期更好地指导临床。

【关键词】 腰椎间盘突出症；小针刀；中药；综述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.018

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）

是临床上的常见病与多发病，复发率高，迁延时间长，是腰腿痛的常见原因，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。LDH是腰椎间盘纤维环因外伤或其他原因破裂后，髓核突出压迫硬膜囊和神经根，破裂后的髓核液释出的糖蛋白和P物质对神经根产生强烈的化学性刺激[1]，且进一步突出的髓核可因受压神经的肉芽组织刺激与周围组织粘连，神经受到牵拉引起各种临床症状[2]，主要表现为腰腿疼痛、下肢麻木、感觉异常，以及马尾区域感觉功能障碍、大小便排泄异常等。本病属中医学“腰痛”范畴。中医学认为，其病因一是肾虚腰府失养、肾气亏损，加上感受风、寒、湿、瘀等邪，经络痹阻不通而致病，即所谓的“肾虚而客”；二是腰部曾有外伤，使瘀血留滞不荣，肌肉、筋骨不得濡养，再次受外力作用而发病[3]。其主要病机是气血瘀滞不通，不通则痛。

有研究表明，80%～90%的LDH患者可以经保守治疗使症状缓解，不需要选择手术治疗[4]。LDH既往的保守疗法主要为中西药物、针刀、牵引、按摩、针灸、骶管注射、神经根阻滞等，近期疗效尚可，但容易复发，给患者带来很大的痛苦。现将近10年来针刀联合中药治疗LDH的临床研究作一综述。

1 小针刀联合中药治疗LDH的主要作用机制

小针刀是针刺疗法的“针”和现代手术疗法的“刀”的有机结合。一方面是针刺作用：通过激发经气来疏通经络，活血化瘀、行气止痛，达到“通则不痛”的治疗目的[5]。另一方面是刀的作用：首先是直接松解病灶两侧软组织、肌纤维、肌筋膜及关节囊等的粘连、挛缩，降低小关节囊及骨纤维管异常压力，缓解关节囊肿胀，从而间接扩大椎间孔，解除周围神经及血管的压迫，改善病灶椎体微循环，促进周围血氧供应[6]；其次是解除肌痉挛、缓解脊柱两侧应力的不对称，为恢复腰椎正常生理曲度、重建周围组织的正常结构创造条件[7]；最后针刀在松解时的机械刺激可分解局部组织蛋白，降低止痛物质缓激肽5-羟色胺的血清含量，还可促进脑和脊髓释放出内源性阿片肽等化学物质，使神经递质的成分发生改变，进而阻滞痛觉的神经传导而发挥镇痛作用[8]。治疗时选取下肢局部痛点的松解，还可纠正下位神经压迫，从而改善上位神经之轴流，减少治疗后的残余症状[9]。

在小针刀治疗的基础上联合中药内服或外用，在治疗过程中多通过活血化瘀中药来调整气血，疏通经脉，从而达到急则治标的目的；而在后期多用补脾益肾中药来和血益精，补肾壮骨，起到缓则治本的效果。两种方法协同作用，从整体观念出发，重视整体与局部兼顾，内治与外治结合，使治疗效果更为显著。

2 小针刀联合中药治疗LDH的临床应用

2.1 小针刀联合中药口服 小针刀结合活血化瘀药口服治疗LDH具有起效快的特点，陈本国[10]采用针刀结合痹通药酒治疗LDH患者40例，3～5周

为1个疗程，1个疗程后，痊愈12例，症状减轻18例，显效19例，无效1例。刘金钟等[11]用针刀疗法配合腰痛灵汤治疗LDH患者90例，通过与现代医学常规治疗60例对照观察，结果发现，治疗组总有效率为100%，而对照组的总有效率仅为86.7%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），表明小针刀结合中药口服比现代医学治疗有明显优势。汪洪等[12]对76例LDH患者选用小针刀治疗，配以具有通经活络、消痹止痛的经验方消痹颗粒内服，治疗2个疗程，采用临床疗效标准、McGill简化疼痛量表、改良日本骨科学会下腰痛评分（M-JOA）来评估疗效，结果表明，临床治愈

20例，显效41例，有效10例，总有效率为93.4%，

且患者的M-JOA积分差值与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.01），也再次证实了该疗法的有效性。赵才深[13]采用王清任《医林改错》身痛逐瘀汤进行加减，配合小针刀治疗LDH患者42例，治疗2～3个疗程后，治愈16例，有效19例，好转5例，无效2例，总有效率为95.2%。王海东等[14]使用流传于藏区治疗颈肩腰腿痛验方药酒嘛呢骨痹液口服，配合小针刀松解术治疗LDH患者93例，临床治愈64例，显效18例，有效10例，无效1例。上述临床研究结果均表明小针刀联合活血化瘀中药口服治疗LDH效果显著。

王昌金等[15]采用温经散寒的麻黄附子细辛汤加味配合针刀松解术治疗LDH患者60例，结果治愈率70%，总有效率96.67%。赖志刚等[16]采用针刀疗法联合核归丸内服治疗LDH患者1096例，

结果总有效率为98.90%。表明小针刀联合滋补肝肾的中药口服可对LDH患者产生良好的治疗效果。平佃辉等[17]采用具有补脾益肾、养血活血的益骨口服液与小针刀结合治疗LDH患者58例，观察治疗前后两组患者的临床症状、腰腿疼痛改善情况，腰椎活动及其功能改善情况，结果总有效率为89.66%；与单纯小针刀治疗的对照组（65.95%）比较，差异有统计学意义（P < 0.01），也证实了上述观点。

已经有研究表明，小针刀结合独活寄生汤治疗LDH有独特优势。金宏谟等[18]运用针刀配合独活寄生汤加减口服治疗LDH患者80例，结果治愈51例，好转22例，未愈7例，总有效率为91.3%。吴建红等[19]采用针刀配合独活寄生汤加减治疗LDH术后症状复发80例，随访症状明显改善率为96.25%。孙华荣等[20]采用针刀结合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型LDH，不仅2周后疗效显著，在3个月后随访时各患者病情稳定，未有反复，表明其还能降低复发率。王子华等[21]采用独活寄生汤加减口服配合小针刀治疗LDH患者50例，对照组则只接受中医推拿治疗。近期疗效，治疗组治愈34例，好转13例，无效3例，总有效率94%；对照组治愈31例，好转15例，无效4例，总有效率92%。两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。远期疗效，治疗组治愈31例，好转12例，无效

7例，总有效率86%；对照组治愈16例，好转

19例，无效15例，总有效率70%。两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。6个月后随访，治疗组和对照组复发率分别为8%、22%，治疗组明显低于对照组（P < 0.05），说明不仅在近期疗效上，小针刀结合独活寄生汤可以媲美传统推拿治疗，在远期疗效方面更具独特优势，且再次证实了小针刀配合独活寄生汤可有效减少复发。

2.2 小针刀联合中药外用 中医学认为，外治之法亦即内治之理，外治之药亦即内治之药，故用中药外敷、熏洗、离子导入等方法，使药物透过皮肤渗入病灶，或直达受累的神经根部位，也可收到显著的治疗效果[22]。

2.3 小针刀联合中药熨烫法 中药药熨法是通过药物加热在体表皮肤上施以温热疗法而达到调整气血、疏通经脉、活血化瘀的目的。林剑[23]将

124例LDH患者随机分为试验组和对照组，每组62例，试验组接受小针刀联合活血化瘀补肾的中药药熨法治疗，对照组单独接受小针刀治疗。结果显示，试验组临床效果优于对照组（P < 0.05）；试验组患者满意比例高于对照组（P < 0.05）；试验组复发率低于对照组，分别为8.10%和12.90%

（P < 0.05）。

王文锋[24]对168例LDH患者采用小针刀治疗3 d后，采用温经散寒、宣痹除湿、活血止痛中药外敷，结果治愈87例，显效43例，有效31例，

未愈7例，总有效率为95.83%。胡宗华等[25]采用针刀治疗LDH患者47例，术后3 d采用自制腰痛康中药封包热敷患椎段，结果总有效率为87.23%，并且膨隆型的总有效率为96.15%，效果优于其他类型（P < 0.05）。梁冬波等[26]使用小针刀对116例

LDH患者的腰骶部压敏点进行松解，然后联合验方行血外洗剂进行熏药治疗，结果均证实了小针刀联合中药外敷与联合中药内服疗效相当。

2.4 小针刀联合中药蜡热疗法 中药与蜡热疗法结合，使中药效力更为持久，结合小针刀也能取得明显效果。李孝明等[27]将60例LDH患者随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组予小针刀配合祛风湿、止痹痛、和气血的薏苡仁汤加减炒至微黄撵粉敷局部，外敷热蜡治疗，对照组予常规针灸治疗，1个疗程均为15 d。结果治疗组治愈16例，好转12倒，无效2例，总有效率93%；对照组治愈12例，好转13例，无效5例，总有效率83%。治疗组明显优于对照组。张燕等[28]采用中药蜡疗结合针刀治疗LDH患者60例，对照1组采用针灸推拿治疗，对照2组采用间断骨盆牵引治疗，两组均为60例，结果显示，治疗组、对照1组、对照2组的治愈率分别为86.67%、55.00%和53.33%，即中药蜡疗结合针刀的治疗组疗效明显优于对照

1组和对照2组。上述试验表明，小针刀配合中药蜡块热疗治疗LDH，可明显缓解临床症状，提高患者生活质量，有较好的疗效。

2.5 小针刀联合中药离子导入法 采用现代技术发展的中药离子导入结合小针刀也显示出良好的效果，甚至可以节约经济成本，使患者尽快出院。如金世权等[29]采用小针刀配合活血化瘀中药离子导入局部治疗LDH患者450例，对照组采用骨盆牵引配合腧穴电针治疗，结果治疗组治愈率为75.3%，总有效率为97.1%，平均住院时间是11 d；对照组治愈率为61%，总有效率为88.5%，平均住院时间是20 d；2年后的随机抽查回访治疗组复发率为12.5%，对照组为18.2%，差异有统计学意义

（P < 0.05）。郭丁选等[30]的研究则表明，采用小针刀结合电围治疗仪热渗透雪莲透骨液治疗LDH还可以极大程度地降低复发率，纳入研究的586例LDH患者经治疗后，治愈488例（83.3%），有效98例（16.7%），总有效率为100%。经1～

3年对466例患者的跟踪随访，除1例症状加重进行手术外，其余未见症状加重或复发。

2.6 小针刀联合局部注射中药 梁万增等[31]运用具有活血化瘀和通络止痛的疏血通注射液局部注射，配合小针刀治疗LDH患者236例，平均治疗次数为2次，总有效率为94.92%，治愈率58.90%，随访1年无复发。

2.7 小针刀联合中药内用外用结合 常修河[32]采用针刀配合中药汤剂内服及自制的蛇透热酊外擦治疗LDH患者42例，对照组为常规牵引结合中药热奄包局部热敷，统计结果显示，两组治疗方法均有效，且治疗组疗效优于对照组（P < 0.05）。

3 问题与展望

小针刀联合中药治疗LDH在临床上具有操作周期短、廉价经济、创伤小、起效快、预防复发等优点。但也有其局限性，如针刀手术对施术者操作要求高，术者必须熟悉解剖，掌握适应症及进针的深度，严格无菌操作[33]；同时也需要对患者的心理状态足够重视，因为对治疗抱疑虑心态的患者往往治疗效果差[34]。目前，小针刀联合中药的研究均局限于临床病例的观察，缺少科学的权威指标，没有明确的疗效评价及研究机制，故需要进一步探讨小针刀联合中药治疗LDH的作用机制，完善相关理论基础，规范其临床适用症和制订具体处方，进而建立统一规范的权威标准。鉴于其较高的临床应用价值，建议开展进一步的研究。

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收稿日期：2015-02-11；修回日期：2015-04-07