冠心病患者颈动脉内膜中层厚度及颈动脉斑块与SYNTAX评分的相关性研究
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[摘要]目的探讨冠心病患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）及颈动脉斑块与冠状动脉syntax评分的关系。方法选择行冠状动脉造影的患者256例，根据冠状动脉造影结果分组：51例冠状动脉狭窄32分）41例。所有患者均采用超声检测双侧CIMT及颈动脉斑块情况。结果与对照组比较，冠心病组患者CIMT及斑块发生率明显高于对照组（P
[关键词]冠心病；颈动脉内膜中层厚度；SYNTAX评分
中图分类号：R5414文献标识码：A文章编号：1009_816X（2016）02_0109_03
doi：103969/jissn1009_816x20160209Correlation Study of Carotid Intima_media Thickness ， Carotid Plaques and SYNTAX Score in Patients with Coronary Heart Disease WANG Lin， YUAN Guo_yu， CHEN Guo_xiong， et al Department of Cardiology， Zhoushan Hospital， Zhejiang 316000， China
[Abstract] Objective To explore the association of carotid intima_media thickness（CIMT）， carotid plaques with SYNTAX score of coronary artery in patients with coronary heart disease（CHD） Methods 256 patients who underwent coronary arteriography （CAG） were divided into control group with their coronary stenosis 32scores） CIMT and catotid plaques were evaluated with ultrasonic inspection and measurement in all patients Results Incidence rates of elevated CIMT and carotid plaques were significantly higher in CHD group than in the control group （P32scores） than in the low risk group （1～22scores） The Spearman linear_regression analysis showed that SYNTAX scores had a positive correlation with CIMT （r=064，P32 （P
[Key words] Coronary heart disease； Carotid intima_media thickness； SYNTAX score
颈动脉内膜中层厚度（CIMT）是评价早期动脉粥样硬化改变的重要指标，颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化有着共同的的病理学基础和危险因素。2008年欧洲心脏病协会公布了SYNTAX评分，不仅考虑了有意义的冠状动脉病变数及其所处血管，而且充分评估每个病变各自复杂程度，较充分及全面的评价冠状动脉病变狭窄严重程度。本研究旨在探讨冠心病患者CIMT及颈动脉斑块与冠状动脉SYNTAX评分的相关性。
1资料和方法
11一般资料：选取2011年1月至2013年1月在我院心内科住院的疑诊或确诊冠心病行冠状动脉造影的患者256例，其中51例经冠状动脉造影证实主要冠状动脉狭窄32分）。排除标准：既往有心肌病或心脏瓣膜病、慢性心力衰竭、肝肾功能不全、高尿酸血症、甲状腺功能亢进、严重贫血、感染、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等。
12方法：采集所有患者临床基本资料，包括性别、年龄、血压、体质指数（BMI）、既往史（高血压病史、糖尿病史、吸烟史），检测血脂等血清指标，生化指标均使用全自动生化分析仪测定。颈动脉超声检查使用美国GE公司VIVID7 Dimension型多普勒超声诊断仪进行检查，自颈动脉起始处，依次探测双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处和颈内动脉，二维图像观察双侧CIMT及斑块情况。选取颈总动脉分叉处近心端10mm内颈总动脉的后壁测量CIMT并选择最大CIMT值。同时观察颈动脉壁有无斑块。斑块定义为局限性回声结构突出管腔，厚度大于15mm（伴或不伴声影）。所有患者均常规行冠状动脉造影检查，采用Judkins法选择性左、右冠状动脉造影术，左冠状动脉常规6个投照，右冠状动脉2～3个投照，由经验丰富的心脏介入专业医师对主要分支血管图像做分析判断。通过官方网站（http：//）评分计算器对入选病例的冠状动脉造影结果进行SYNTAX评分，根据评分结果分为低分组（0～22分）、中分组（23～32分）、高分组（>32分）。
13统计学处理：采用SPSS170版统计学软件，计量资料以（x-±s）表示，两组间均数比较采用t检验，三组间均数比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验，计数资料比较采用χ2检验，二变量相关性采用Spearman线性回归分析，采用多因素Logistic回归分析SYNTAX评分>32分的危险因素，P
21冠心病组和对照组间基本资料、CIMT及颈动脉斑块发生率比较：见表1。冠心病组糖尿病、LDL_C明显高于对照组，差异有统计学意义（P
24SYNTAX评分>32分的多因素Logistic回归分析：见表3。以SYNTAX评分>32分为因变量，年龄、糖尿病、LDL_C、CIMT和颈动脉斑块发生率等危险因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄和糖尿病是SYNTAX评分>32分最强的预测因素，LDL_C、CIMT和颈动脉斑块发生率是SYNTAX评分>32分的独立预测因素。
流行病学数据表明，CIMT增加与10年冠心病危险增加呈显著相关。有研究表明，与其他传统心血管危险预测因素相比，CIMT预测冠心病更有价值。本研究结果显示，除传统冠心病危险因素外，冠心病患者CIMT水平及颈动脉斑块发生率明显高于对照组，提示可将CIMT测定补充于传统心血管疾病预测因素中。
CIMT和颈动脉斑块与心肌梗死等心血管事件的发生密切相关，随着CIMT增加和颈动脉斑块形成，冠心病患病危险性增加，可将其作为心血管疾病干预终点和疗效评价的替代指标。已有研究表明，CIMT及颈动脉斑块与冠状动脉病变严重程度相关，但结合SYNTAX评分系统对CIMT及颈动脉斑块发生率预测冠状动脉病变严重程度的研究不多，SYNTAX评分系统整合了美国心脏病协会（AHA）关于冠状动脉节段的划分标准、Leaman评分、美国心脏病学会（ACC）/AHA病变分类、完全闭塞病变分类、Duke分叉病变分类及专家讨论意见，是建立在冠状动脉解剖基础上的危险分层工具，全面评价了冠状动脉解剖特点及病变复杂程度，是一种精细的客观评价量化指标，可以作为预测远期预后的重要因素。本研究结果提示SYNTAX评分高分组、中分组的CIMT及颈动脉斑块发生率明显高于低分组，高分组CIMT及颈动脉斑块发生率明显高于中分组，冠心病患者CIMT及与SYNTAX评分呈正相关，而且经多因素Logistic回归分析排除了其他危险因素的混杂影响，证明CIMT和颈动脉斑块是SYNTAX评分>32分的独立预测因素，两者间存在独立相关。由此可见，随着CIMT水平增高，冠状动脉病变严重程度增加，CIMT颈动脉斑块的早期检测可以间接评估冠心病患者冠状动脉病变严重程度，对于优化治疗策略及间接判断预后具有指导意义。
综上所述，CIMT和颈动脉斑块是冠心病的预测因素，CIMT水平和颈动脉斑块能够间接反映冠心病患者冠状动脉病变的严重程度，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但因有创性和费用高，很难达到普及，利用超声检测颈动脉内膜中层厚度简便易行、无创且重复性好，在对可疑冠心病患者行冠状动脉造影前，进行CIMT和颈动脉斑块检查对预判患者冠状动脉病变及其严重程度具有重要的临床意义。
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