儿童高血压的诊疗方案(一)
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儿童处于生长发育期，儿童期血压随年龄增长而升高是正常现象。儿童由于年龄、身高、体重及种族的不同，血压有所不同，很难制定出一个统一的儿童高血压诊断标准。正常血压和高血压之间并没有绝对分界线，只能人为地制定一个阈值，以便作为各种不同年龄儿童血压高低的标准。参照制定成人高血压标准方法制定儿童高血压标准比较困难，目前采用4种方法作为儿童高血压的评定标准：①学龄前儿童BP≥110/70mmHg；学龄儿童BP≥120/80mmHg；②按Londe建议，收缩期血压及舒张期血压大于该年龄性别的95百分位；③超过年龄、性别组均值2个标准差；④王英等认为，BP≥120/80mmHg，并且超过年龄、性别均值2个标准差作为判断儿童高血压标准较为合理。
由于儿童青少年血压随年龄上升。因而，诊断儿童青少年高血压需结合年龄、性别和身高等因素综合考虑。1996年，美国第二届儿童青少年血压控制专题工作组会议在原有年龄和性别2个因素基础上考虑了身高对儿童青少年血压的影响，修订出新的标准。并且将儿童血压区分为正常血压、临界高血压和高血压。在儿童和青少年中，正常血压为收缩压和舒张压小于同年龄、同性别及同身高儿童血压的90百分位；临界高血压处于90～95百分位之间；高血压为3次以上测量的收缩压和舒张压≥95百分位。目前国内外多采用百分位法作为儿童高血压的诊断标准。
患儿看见穿白大衣的工作人员后有22％～53％引起暂时紧张，可产生“白大衣高血压”。“白大衣高血压”是患者在医师办公室或诊室时的血压水平995百分位，而在医院外环境下血压正常。这种高血压的诊断通常需要进行动态血压监测。“白大衣高血压”儿童与正常血压儿童比较，没有明显的靶器官损害。
儿童血压的测量 ①选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准的电子血压计进行测量。②每天测量血压的时间要固定。测量前1小时不进行剧烈的运动，不进食物和饮料，排空膀胱，安静5分钟以上，上臂应与心脏在同一水平，袖带应压在肱动脉上。③根据儿童年龄选择儿童专用的袖带。袖带的宽度是上臂中点周径40％为适宜，袖带的长度应为上臂周径的一半以上。1岁以下袖带宽度为2.5cm；1～4岁为5～6cm；5～8岁为8～9cm；8岁以上为12cm。④被测量者最好坐在有靠背的椅子上，出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑有外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。儿童常取坐位，婴幼儿取仰卧位。低血压及糖尿病患者，应加测站立位血压。⑤将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。⑥测量血压一般采用听诊法，在放气过程中仔细听取柯氏音，收缩压读数取柯氏音第1时相(第1音)，舒张压读数取柯氏音第V时相(消失音)。根据2005年《中国高血压防治指南规定》，