高等医学教育规模结构和质量释解

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1四川省属医学本科院校医学类专业招生规模、专业结构

1.1招生规模

四川有省属医药院校五所，其中本科医学院校四所。2006年以来的五年间，四所本科院校的医学类专业本专科招生总规模明显增加(增幅达48.8%)，其中以2007年同比增幅最大(本、专科分别为26.7%和56.1%)，以后逐渐趋于稳定。近两年医学本科专业招生相对平稳，而专科专业增幅仍然显著(2010年同比增加19.3%)。我们将2006至2010年间四所医学本科院校医学类专业本、专科招生数与同年四川省医学类专业招生总数进行比较(表2)，发现四所省属本科院校医学类专业的本科招生数占当年四川省医学类专业本科招生总数的73.0%至82.8%(合计占80.1%)，而专科仅占当年同类专业招生数的7.8%至18.4%(合计占12.0%)，说明四所省属院校是四川省医学本科教育的主要基地，而专科教育主要由省内其他专科(高职)院校承担，符合四川省高等教育的总体规划。

1.2本科专业设置

四川省属医学院校医学类本科是四川省医学本科教育的主力军，那么其专业结构如何，是否能满足四川省社会发展的需要，是必须认真研究的问题。社会的进步、教育对象的变化及学科的发展都直接影响着高校的专业设置和调整。现行本科专业目录及专业管理办法是1998年制定实施的，距今已经有十多年时间，明显存在着以下问题:一是不能适应经济社会发展、社会需求的变化;二是不能适应高校多类型、人才培养多规格的需要;三是新兴学科和交叉学科专业设置困难，不利于复合型、创新型人才的培养;四是与研究生培养《学科目录》存在专业衔接问题。2010年教育部组织专家对本科专业目录进行修订，并于2012年颁布。我们按照教育部高校学生司编印的《2005年普通高考报考手册》［5］之专业目录(以下简称旧目录)及2012年教育部颁布的专业目录(以下简称新目录)统计分析省属医学本科院校有关医学类专业的设置，结果表明:按旧目录计算，医学类本科共设有8类(一级学科)36个专业，四川省于2010年在临床医学专业下又增设了全科医学，故总计按37个专业计算;专科设5类27个专业。按旧目录一级学科专业计算，泸州医学院、川北医学院、成都中医药大学和成都医学院分别有6、6、5、4个一级医学学科招收本科生;按二级学科专业计，四所院校设置的本科专业数由高到低依次为成都中医药大学14个，泸州医学院12个、川北医学院11个和成都医学院9个;即使按2011年招生专业数最多的成都中医药大学计算，其本科专业的设置率仅为37.8%(14/37)，且中医药专业占二分之一。按旧目录所列27个专科专业计，2010年成都中医药大学以12个专业(占专业总数的44.4%)高居榜首，川北医学院、成都医学院和泸州医学院依次为4、3、1个专业。按新目录统计，成都中医药大学医学类专业设置率为34.1%(15/44)、其次为泸州医学院29.5%，川北医学院25%和成都医学院22.7%。需要指出的是四所院校本科专业重复率达60%，只有法医学、眼视光学、临床药学、藏药学、针灸推拿学、药物制剂等专业没有重复设置。按新目录计，四所本科院校均未开设眼视光医学、精神医学、放射医学、食品卫生与营养学、妇幼保健医学、卫生监督、全球健康学、药事管理、药物分析、药物化学、中药制药、中草药栽培与鉴定、医学实验技术、医学影像技术、口腔医学技术、听力与言语康复学等专业，可见四川省属医学院校学科及专业建设显得十分薄弱，难以满足社会对医疗卫生事业发展的全面要求，也从一个侧面反映了我省食品卫生与监督、中药产业、精神卫生、预防保健等方面人才匮乏。

1.3本科各专业招生数量与构成比

从各专业的招生规模看，2006至2010年间，省属医学院校在11类医学专业(新目录一级学科)中仅有基础医学没有招生，一方面可能是因为基础医学的办学条件(包括师资队伍、实验室建设等)要求高，省属院校达不到相关要求，也可能是因为该专业学生的就业存在较大困难(因为从事基础医学工作者对科研能力的要求较高，本科毕业生难以企及)，其余10类专业均招收本科生。由于从事法医工作人员不计入卫生技术人员，故在此不予统计。四所院校的临床医学类专业(包括临床医学、麻醉学和医学影像学)规模最大，五年共招收19148人(占总招生人数的42.3%)，其次是护理学(14.7%)，中西医临床医学、医学检验、医学影像学、中医学、药学、中药学、麻醉学所占比例分别为8.3%，6.1%，4.8%，4.1%，3.9%，3.9%和2.6%，其它专业所占比例仅为0.2%～1.7%。考虑到临床医学类、中医学类、中西医结合类、预防医学、口腔医学均是执业医师的来源，故合并计算总数为25823，它们与药学(含中药学)、护理学、医学检验专业招生人数之比分别为1∶0.15、1∶0.22和1∶0.09。按四类执业医师进行分类比较，临床医学类、中医类(含中西医结合类)、口腔医学类和预防医学类专业五年招生所占比例分别为74.2%、21.4%、1.9%和2.5%，与2010年四川省四类执业(助理)医师构成比(分别为71.0%、21.4%、4.2%和5.4%)基本一致(r=0.9998，P＜0.01)。由此可见，四川省护理、药学及医学检验(尤其本科以上学历)人才匮乏以及公共卫生和口腔执业医师相对不足的现状在短期内难以改变，这种现状与目前相应专业的招生比例有明显的相关性。

2医学专业毕业生质量

我们曾分析并认为医学专业毕业生能否成为一名合格的卫生人才，需要一个检验的标准，而执业资格考试是行业准入性考试，是评价申请者是否具备从事相关工作所必须的专业知识与技能的考试，同时也应是检验大学专业教育水平的标准［6］。医学类专业毕业生最终能否进入卫生技术队伍行列，需要通过执业资格考试。需要关注的是，2005至2009年间，全国临床医学本科专业毕业生首次参加临床执业医师资格考试的通过率呈逐年下降趋势，2009年仅为52.06%。四川某高校2008年临床医学专业本科毕业生的执业医师资格考试通过率为64.23%［7］。黄海溶等［8］报告2007年海南医学院和其他学院毕业生临床执业医师资格理论考试通过率仅为39%和30.2%，同比显著下降。某省公共卫生执业医师资格考试总体通过率甚至只有24.89%［9］。伍洪波等［10］的研究表明执业医师资格考试成绩受最高学历、单位所属、毕业年限等因素的影响。由此推测专科毕业生的考试通过率可能更低。有资料显示:新疆临床医学专科毕业生执业医师综合笔试通过率仅为13%－19%，明显低于同期本科毕业生的水平［11］。由于四川省招收医学专科学生占本专科招生总规模的一半以上，如果其执业资格考试通过率太低，将明显影响执业医师队伍的建设与发展。那么，其他专业的教育质量如何呢?山东省2002年度共计8169人参加了执业药师资格考试，其总体合格率为仅为26.8%(药学28.3%，中药学24.4%)［12］。如果四川省执业药师资格考试通过率也如此(未见报告)，实在令人担忧。由此可见，目前医学教育的质量不容乐观，如果任其发展下去，势必导致大量医学毕业生“失业”，出现一种一面是大量医学专业毕业生进入社会，而另一面是卫生技术人才依然缺乏的尴尬局面。

3小结

以上分析表明:①四川省高等医学教育各层次学生所占的比例从低到高依次为研究生(7.41%)、本科(35.81%)、专科(56.78%)，可见高层次人才的培养规模较小;②省属医学本科院校是四川省高等医学教育的主要基地，是本科毕业生的主要来源;③省属医学本科院校的医学专业设置不全，且四所医学院校间的本科专业重复率较高，各校专业特色不鲜明，缺乏凝练各自特色专业的决心和意志;④高校专业设置及招生人数比例失衡是造成目前卫生技术人员构成失衡的原因之一，反映出在医学学科专业建设方面缺乏统一规划指导，缺乏市场需求的针对性。⑤2006至2010年四川医学类专业累计招生人数(包括本/专科、研究生)已经达到13万人以上，如果继续保持此招生数量，那么到2015年，招生总量将突破26万，而这些学生即使都按五年学制计算(实际上研究生、专科生和部分专业本科生学制为3、4年)也将于2020年进入就业市场接受检验并加入卫生技术人员的行列。按照四川省2010年卫生技术人员总数32.39万以及2015年和2020年分别达到35万和42万的发展规划，高等医学院校的人才培养数量已经显著超过四川省未来十年卫生技术人才发展规划的数量需要。而另一方面，医学类专业毕业生执业资格的考试通过率却较低。由此可见，当务之急不是扩大招生规模，而是如何加快教育教学改革，调整专业结构，打造专业特色，提高教育质量，提高人才培养的社会针对性。

作者：袁晖 杨颖 雷军 单位：川北医学院