尿液干化学法分析与镜检关系综述

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1.尿液pH值对红细胞检出率的影响：尿液酸碱度即尿液pH值，可反映肾脏调节体液酸碱平衡的功能。正常人在普通膳食的条件下尿液pH值为4.6～8.0(平均为6.0)[1]，尿自身理化性质的变化，如pH或渗透压使有形成分变形、变质[2]。并且红细胞对尿液酸碱度的耐受性不同，红细胞在中性或偏碱性的尿液中较为稳定，不宜被破坏，而在酸性(pH≤5)的尿液中最易被破坏溶解。

在临床尿液常规的检验中，经常遇到尿液自动分析仪检测有问题的标本，而在显微镜下观察却无异常改变，尤其是隐血“+”、“++”甚至有时“+++”，镜检时却看不到红细胞或只见到少量红细胞的情况，此报告会使临床医生产生疑问。

2.标本对结果的影响：尿液标本必须新鲜，如放置时间过长，细菌分解尿液成分可导致pH改变，红细胞、白细胞破坏溶解，也导致干化学法与镜检法的人为实验误差。干化学法即可测定完整的细胞成分，又能测定因细胞破坏胞浆内容物来辨别细胞的有无(通过特异性或非特异性酯检测白细胞，通过血红蛋白的过氧化物酶样反应检测红细胞)，某些肾病患者的终尿，由于各种原因使细胞裂解，可导致干化学法与镜检法的差异。

3.分析仪检测尿隐血与红细胞的关系：干化学法测定细胞既可测定完整的红细胞又可检测游离血红蛋白，同时有过氧化酶作用的其他物质。对于在肾脏或泌尿道中破坏的红细胞或由于尿比重过低，因pH值偏高破坏的细胞释放出的血红蛋白出现在尿液中，而镜下又看不见血红蛋白，分析仪则可检测到血红蛋白，因此造成所谓红细胞干化学法检查“假阳性”现象。所以当尿液分析仪报告阴性和微量的标本时，一般可以省略镜检。如尿液分析仪报告阳性结果时，必须镜检复查。并要结合临床具体情况综合分析，找出引起尿液红细胞阳性的原因。

4.关于白细胞：干化学分析仪法只能测中粒细胞的酯酶，不与淋巴细胞反应，但在肾移植病人发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为主，或其他病引起的淋巴细胞尿时，会产生阴性结果，此类病人尿液应以镜检为准。而尿液中含大量的先锋IV、庆大霉素、头孢霉素等药物时，可使结果出现假阳性，此时镜检必定是阳性。反之，由于尿液在膀胱中贮存时间过长，或标本搁置时间延长而导致白细胞破坏，酯酶释放到尿液中而镜下看不见酯酶，造成干化学法阳性、镜检阴性的所谓“假阳性”现象。

5.关于尿蛋白：正常人尿液中蛋白质含量极少，尿试剂带蛋白反应区对白蛋白比对球蛋白、血红蛋白、糖蛋白灵敏。一个阴性结果并不能完全排除这些蛋白的存在。所以对镜检有颗粒管型的标本，应做醋酸加热法、蛋白定性、对照试验，可发现有不同程度尿蛋白阳性反应。由此可见，单纯的干化学分析尿蛋白阴性者，应结合临床具体情况，进行综合分析。

讨 论

随着自动化程度的不断普及，为临床快速诊断提供了可靠的依据，但由于许多中间环节、干扰因素以及不合理的抗生素应用，都直接影响到检测结果，造成临床误解，甚至延误诊断。

尿干化学分析是尿化学成分定性的过筛方法，对明显异常者有较好的过筛作用。结合镜检客观分析，当检测结果与临床不符时，应深入了解并与临床医生沟通，综合分析，确定诊断结果和治疗方案。

参考文献

1 从玉隆，马骏龙，等.当代尿液分析技术与临床.北京：中国科学技术出版社，1998，8.

2 冠丽筠，陈宏码.临床基础检验(第1、第2版).北京：人民卫生出版社，2001，1.