B型脑钠肽、同型半胱氨酸水平及踝臂指数在老年皮层下动脉硬化性脑病患者中的变化研究

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[摘要] 目的 探讨B型脑钠肽（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平和踝臂指数（ABI）在老年皮层下动脉硬化性脑病患者中的变化及其关系，为更好的临床治疗提供参考。 方法 选取2010年9月～2012年12月我院收治的108例老年皮层下动脉硬化性脑病患者，对其Hcy、BNP水平和ABI进行测定，并根据其Hcy水平将患者分为Hcy正常组和Hcy增高组。观察分析两组患者的BNP、ABI、各项生化指标、动脉硬化指标的差异。 结果 108例患者中有82例患者的Hcy水平升高，26例患者的水平Hcy水平正常。与Hcy正常组相比，Hcy增高组患者的BNP显著升高（P

[关键词] B型脑钠肽；同型半胱氨酸；踝臂指数；老年皮层下动脉硬化性脑病

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-215-02

Study the changes of B-type natriuretic peptide， homocysteine levels and ankle-brachial index in elderly patients with subcortical arteriosclerotic encephalopathy

LIU Weixuan

Department of Geriatrics，the First People's Hospital of Changde，Changde 415000，China

[Abstract] Objective To investigate the changes and relationships of B-type natriuretic peptide （BNP）， homocysteine（Hcy）levels and ankle-brachial index （ABI） in elderly patients with subcortical arteriosclerotic encephalopathy， to provide better reference for clinical. Methods 108 elderly patients with subcortical arteriosclerotic encephalopathy in our hospital from September 2010 - December 2012 were selected， patients'Hcy、BNP levels and ABI were measured， the patients were divided into Hcy normal group and Hcy elevated group according to the Hcy levels. Observed and analyzed the differences of BNP、ABI， biochemical indicators，arteriosclerosis index between the two groups. Results 82 cases'Hcy levels were elevated，26 cases'Hcy levels were normal. Compared with Hcy normal group，BNP in the elevated group was significantly higher（P

[Key words] B-type natriuretic peptide；Homocysteine?；Ankle-brachial index；Older subcortical arteriosclerotic encephalopathy

皮层下动脉硬化性脑病是临床上一种特殊类型的缺血性脑血管疾病，如果不经过及时治疗，患者可能发展成为脑梗死、TIA等严重脑血管疾病，严重威胁老年患者的生活质量[1]。同型半胱氨酸是蛋白质代谢中的一个重要中间产物，B型脑钠肽水平与动脉粥样硬化和血栓形成密切相关，踝臂指数是患者踝部动脉的收缩压和肱动脉收缩压的比值，这三者在皮层下动脉硬化性脑病患者中有显著变化[2]，越来越受人们的关注，本研究通过对老年患者的B型脑钠肽、同型半胱氨酸水平和踝臂指数的测定探讨其临床发病机制，为更好的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年9月～2012年12月我院收治的108例老年皮层下动脉硬化性脑病患者，其中，男68例，女40例，年龄在63～92岁之间，所有患者经检查均符合全国脑血管病标准制定的老年皮层下动脉硬化性脑病的诊断标准。根据患者的Hcy水平将患者分为两组，Hcy正常组26例，Hcy增高组82例。两组患者在性别、年龄、各项生化指标和动脉硬化指标方面的差异无统计学意义。

1.2 检查方法

常规检查包括患者的身高、体重、血压、心率和血氧饱和度。

生化指标检查包括患者的血生化、血糖、血脂、糖化血红蛋白、肝肾功能，方法是：嘱患者晚上8点后禁食，第2天空腹状态时采集静脉血，使用自动生化检测仪进行测定。

BNP测定：采集患者清晨空腹的静脉血，采用医院的AXSYM化学发光仪和配套试剂进行测定。

Hcy测定：采集患者清晨空腹的静脉血，应用生化分析仪和Hcy检验盒，采用酶终点比色法测定患者的Hcy水平，并根据Hcy水平对患者进行分组，小于等于10μmol/L时为Hcy正常组，大于10μmol/L时为Hcy增高组。

ABI的测定：采用电子动脉血压计测定患者踝部动脉的收缩压和肱动脉的收缩压，ABI为踝部动脉的收缩压与肱动脉的收缩压的比值，诊断时以左侧肢体为标准。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0进行数据处理，计量资料采用（）表示，并采用独立样本t检验，P

2 结果

两组患者的身高、体重、血压、心率、血脂、血糖无显著差异（P>0.05）。

Hcy增高组患者的BNP水平明显高于Hcy正常组（P

表1 两组患者的BNP、ABI比较（）

组别 n BNP（pg/mL） ABI

Hcy增高组 82 140.32±23.41 1.04±0.13

Hcy正常组 26 57.26±24.14 1.17±0.08

t 11.2579 4.8136

P

把Hcy增高组患者的一般情况、血生化、血糖、血脂、糖化血红蛋白、肝功、肾功等作自变量，把Hcy作因变量，进行回归分析，研究Hcy、BNP、ABI的相关性，结果显示，Hcy与BNP呈正相关，Hcy与ABI呈负相关。详细数据如下表所示。见表2。

表2 回归分析数据示意表

指标 B A.E Wold Sig Exp

BNP 0.006 0.003 4.063 0.043 1.005

ABI -9.369 3.276 8.189 0.004 0.000

常量 10.425 3.692 7.967 / /

3 讨论

皮层下动脉硬化性脑病是一种脑部缺血性病变，是老年人在脑动脉硬化基础上，大脑半球白质弥漫性脱髓鞘性脑病。大多发生在50岁以上，在老年人中发病率为1%～5%。以小动脉供血不足导致的脑部白质变性为主要特征，如果不进行积极治疗，其病情可进展为脑梗死等疾病、严重影响患者的生活质量，因为此并没有特征性的临床表现，实验室检查和影像学检查可以确诊[3-4]。

患者的血浆Hcy一般较高，Hcy是蛋白质代谢中的一种硫醇，容易发生氧化作用，引发患者机体的氧化反应，人体内同型半胱氨酸的水平被称为H值（H Score），H值可以更准确的预测患心脏病或中风的危险，而且可以比基因更好地预测患老年痴呆症的危险。研究发现高Hcy血症的患者动脉粥样硬化的发病较早，动脉僵硬程度较高，是心脑血管走样硬化的一个重要危险因素[5]。

BNP是心室分泌的一种重要物质，具有扩张血管、利钠利尿、降低血压等多种生理活性，其变化与心血管疾病的发生发展密切相关，BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30%～40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/mL作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP超过400pg/mL提示患者存在心力衰竭（heart failure，HF）的可能性达95%。而BNP在100-400pg/mL时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起[6]。

ABI是患者踝部动脉的收缩压和肱动脉收缩压的比值，由于其测量方便、无创，逐渐受到人们的关注。近几年研究发现，ABI在脑部动脉硬化方面有着较好的预测价值，当其值小于0.9时，能够准确有效的预测脑部动脉狭窄的病变情况，并可以作为缺血性脑卒中和脑部动脉硬化关系的依据。

皮层下动脉硬化性脑病患者的Hcy与BNP一般呈正相关，Hcy与ABI一般呈负相关，三者联合应用可以有效评估皮层下动脉硬化性脑病及其危险程度，且三者的检查简单易行、无创伤，可以广泛的应用于脑血管疾病的筛查，进而有效地防治疾病的发生发展。本研究结果进一步证实了Hcy、BNP、ABI在皮层下动脉硬化性脑病患者中有显著变化，可以作为预测疾病危险程度的指标，且Hcy与BNP一般呈正相关，Hcy与ABI一般呈负相关。

[参考文献]

[1] 何龙锦，唐涌，丁树林，等.皮层下动脉硬化性脑病患者血浆同型半胱氨酸的测定及其临床意义[J].卒中与神经疾病，2004，11（6）：361-363.

[2] 许慧宁，代青湘，左小芹.老年人皮层下动脉硬化性脑病认知功能与血浆同型半胱氨酸的关系[J].中国现代药物应用，2011，5（21）：43-44.

[3] 谢瑛，贾建平.缺血性脑卒中患者踝臂指数与动脉硬化程度及其危险因素相关研究[J].脑与神经疾病杂志，2008；16（4）：268-72.

[4] 王领军，胡大一，李田昌.踝臂指数评价缺血性卒中下肢外周动脉病多中心临床研究[J].中国医药导刊，2005，7（1）：27-29.

[5] Dieter RS，Chu WW，Pacanowski JP.The significance of lower extremity peripheral disease[J].Clinical Cardiology，2002，25（1）：3-10.

[6] 胡大一，王领军，余金明，等.踝臂指数评价高危患者下肢外周动脉病多中心临床研究[J].中国医刊，2005，40（1）：36-38.

（收稿日期：2013-07-08）