水针穴位位点注射对脑性瘫痪尖足畸形治疗疗效观察

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【摘 要】目的：探讨水针穴位位点注射对脑性瘫痪尖足畸形的疗效。方法：对50例脑性瘫痪伴尖足畸形患儿随机分为治疗组和对照组，对照组采用按摩，推足按膝整足法，下肢牵张运动法；治疗组采用上述方法的同时应用水针穴位位点注射。结果：治疗组疗效明显优于对照组。结论：水针穴位位点注射疗法对脑性瘫痪尖足畸形的疗效显著。

【关键词】水针；穴位位点注射；脑性瘫痪；尖足；肌张力高

脑性瘫痪是出生前到出生后1月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。痉挛型脑瘫最多见，占53. 56%[1]，常造成患儿严重的运动障碍，影响患儿的生存质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。本法是针对尖足，进行局部的穴位位点注射，同时配合大脑相对应区头皮投影的位点注射，取得了非常好的疗效。现将我院近年来治疗的脑性瘫痪合并尖足的病例报道如下。

1 临床资料：

1.1 对象：观察对象为我科2011年1月―2013年11月，在我科接受治疗的患儿，其中男30人，女20人，年龄为8月―3岁的脑性瘫痪患儿，均为痉挛型，诊断均符合1988年小儿脑性瘫痪座谈会制定的标准。

1.2 实验室检查：50例中42例患儿头部CT异常，8例未见异常。42例异常中17例患儿为侧脑室旁白质软化症，10例脑质外积液，15例脑室扩张。

1.3 疗效评定方法：评定方法采用足尖评分法结合足背屈角测量综合判断。尖足评分法： 尖足固定不变 0 分；尖足未固定，运动时尖足模式1分；运动时有时出现尖足模式 2 分；足跟着地正常 3 分。疗效评定标准：1.正常化，走路姿势基本正常评3分，足背屈角70度左右；2.显效：尖足评分提高1 分，足背屈角减少> 10度；3.有效，尖足评分提高1分或足背屈角减少 5～9度；4.无效， 尖足评分和足背屈角无变化。

1.3.1 评定时间：治疗前，给每位患者进行初次评定，治疗3月后，进行第二次评定。

1.3.2 统计学处理：应用spss11.5统计软件进行统计学分析，实验数据以x（―）±s表示，行t检验。

2 治疗方法

2.1 对照组：a. 按摩， 采用推、拿、揉、按、捏、滚等法充分按摩下肢肌肉、穴位。重点揉滚腓肠肌、比目鱼肌，，捏拿跟腱。b. 推足按膝整足法， 患儿取仰卧位， 治疗师一手握患儿足掌用力向前推， 同时另一手按压膝部。c. 压足整足法， 患儿取俯卧位， 患肢屈曲呈90度治疗师一手握患儿足掌， 向同侧胸部紧贴按压， 另一手扶持住小腿下部。

2.2 治疗组：在应用对照组治疗方法的基础上，同时配合水针穴位位点注射疗法，药物为生理盐水100ml+维生素B1400mg、维生素B121mg，用5ml注射器，4号小针头，皮肤消毒后 ，将针剌入皮肤肌肉组织，回抽无血后，将药物推入，每位点注 1～2.5ml（根据患儿年龄胖瘦适当调整）。部位：头部：大脑皮质4、6运动区，小腿部：承山，承筋，合阳，承筋旁各开1寸处。

3 结果

经过3个月的治疗，两组患儿下肢肌张力，尖足姿势都有不同程度的提高。治疗组疗效明显优于对照组。治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P

2 讨论

脑性瘫痪是婴幼儿致残的主要原因，其以运动障碍为主，痉挛型患儿最为常见。常见的病因为早产、缺氧、宫内感染、颅内出血等，尖足为其常见的一个典型症状。为了改善患儿尖足，我们在应用按摩、推足按膝整足法和压足整足法的基础上，同时配合局部水针位点穴位注射，快捷有效的改善患儿尖足异常姿势。临床上我们也观察到一些尖足患儿，家长逃避问题，未进行治疗，随时间推移，尖足有加重的趋势。这说明小儿脑瘫虽然是非进行性疾病，但不进行康复，局部痉挛肌肉血液循环差，代谢物质沉积，营养物质缺乏，可引起局部肌肉功能下降，甚至跟腱挛缩、肌肉萎缩等。通过这50例患儿的临床观察，可以明显的看出，配合局部位点穴位注射，患儿尖足在改善的程度和速度上均优于传统的康复方法。这是因为头部药物注射，可刺激头皮部位相应的大脑皮层，增加局部血液循环，促进脑细胞恢复代谢，促进病灶吸收，还可提高周边细胞的代偿能力和细胞对缺血缺氧的耐受力。同时促进细胞之间的网络通路的改善，建立新的神经环路，代偿受损的神经功能。

局部承山，合阳，承筋穴位注射，可疏通经络，改善局部血液循环，同时承筋及旁开各1寸位点，深层为腓肠肌肌腹。局部肌腹部药物注射，可解除局部肌肉痉挛，改善血液循环，纠正异常姿势[2]。同时VitB1 有修复中枢神经的作用，可增加能量的产生。 VitB12是髓鞘神经代谢的重要物质之一，VitB12可参与修复神经髓鞘[3]。在这50例病例中，我们观察到，年龄1岁组，可能因为< 1岁组脑瘫尖足未固定化，治疗效果较理想，而年龄越大，越不容易显效或正常化，所以脑瘫尖足治疗重点要放在1岁前。痉挛型脑瘫尖足只要早发现，，及时治疗，配合家庭康复训练，抑制尖足，恢复独自行走功能，并达到或接近正常化是完全可能的。

参考文献：

[1] 林庆，李松，刘建蒙等。 我国六省（ 区） 小儿脑性瘫痪患病率及临床类型的调查分析[ J] . 中华儿科杂志，，2001，39（ 10） ： 613-615

[2] 万国兰.位点加穴位药物注视治疗脑性瘫痪患儿疗效分析[J].中国临床康复，2004，8（21）：4280～4281。

[3] 万国兰.不同阶段应用不同方法治疗脑性瘫痪的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（2）：134～136。