超声监测在药物流产术中的临床价值
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［摘要］ 目的 探讨超声监测在药物流产术前早孕诊断及术后宫腔改变的临床价值。方法 对停经35天以上300例早孕者及127例药物流产术后病例进行超声检查及结果分析。结果 300例临床诊断早孕患者中，超声诊断宫内早孕299例，其中宫内节育环并早孕1例，宫角妊娠2例，诊断符合率99.7%。药物流产术后127例行超声检查，123例药物流产成功，1例流产失败，3例流产不全。结论 超声检查为药物流产术前宫内早孕诊断的必须检查及首选检查方法，同时对药物流产术后患者的跟踪超声检查也十分重要。
［关键词］ 超声监测；药物流产
药物流产越来越成为众多早孕者选择人工终止妊娠的主要方法，它安全、可靠、简便、创伤性小［1］，但是在进行药物流产术前必须进行常规超声检查以明确宫内孕诊断，并且在药物流产术后患者也应进行常规超声跟踪观察，确保药物流产的成功性，本文总结300例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年8月～2005年7月在我院妇产科门诊临床诊断为早孕，准备进行药物流产术的患者共300例，年龄18～40岁，平均29岁。
1.2 仪器 采用Aloka SSC?370超声诊断仪，凸阵探头频率3.5 MHz。
1.3 检查方法 受检者适度充盈膀胱，平卧，直接将涂有耦合剂的探头置于耻骨联合上扫查。经阴道超声受检者则排空膀胱。
2 结果
临床诊断早孕的300例患者，经超声检查诊断为宫内早孕299例，其中277例一次检查成功，另22例3～5天后复查而确诊。超声表现［2］子宫大小、形态无改变或稍增大，实质回声正常，宫腔内见孕囊暗区，直径5～40 mm，位于宫腔正中或偏向一侧，孕囊最大直径20 mm以上者基本可见胎芽回声及原始心管搏动，直径20 mm以下则要注意观察子宫内膜是否增厚，囊壁是否厚边，与假孕囊鉴别［3］。鉴别方法为假孕囊位于宫腔中央，周围是内膜，真孕囊位于内膜内，偏离宫腔，孕囊强回声环处有低回声环，即“双环征”；其中296例正常位置着床，2例宫角妊娠，1例带环受孕，带环受孕者为药物流产术禁忌证，表现为强回声或高回声节育器影并孕囊回声存在。1例疑宫外孕者，停经45天，宫腔内未见孕囊回声，尿HCG阳性，宫腔外由于肠气等原因亦未显示孕囊声像，亦为药物流产术禁忌证，该患者4天后突然下腹部剧痛，经超声检查及后穹窿穿刺确诊为宫外孕破裂而手术治疗。在进行药物流产术后的患者中，127例1周内进行了超声检查，结果123例药物流产成功，超声表现为宫腔内无孕囊声像，内膜线居中，呈均匀高回声细线；1例失败，孕囊回声无变化；3例孕囊变形或移位，超声表现为孕囊形态不规则或位置下移；超声检查及时为临床医生选择处理措施提供了可靠依据。
3 讨论
药物流产术已成为临床早孕者终止妊娠的主要方法之一，术前超声诊断必不可少，术后超声复查十分重要。早期妊娠有宫内孕、宫外孕，宫内早孕与宫外早孕的临床表现无特异性，尿HCG均为阳性，超声诊断仪对正常宫内孕35天后即能显示，可探见孕囊及胚芽、卵黄囊、原始心管搏动，而必须是宫内孕方可进行药物流产术，超声对宫内早孕的诊断具有很高的特异性及敏感性，超声检查能够准确提供宫内孕诊断；如果宫腔内未见孕囊回声而尿HCG阳性者，则要超声跟踪观察，以确定宫内妊娠诊断，给医生选择处理方法提供准确依据。以往，早孕者可以在医院、药店等地自行购买终止妊娠的药物，现在必须有医生处方、超声诊断报告才可以购买，肯定了超声检查在药物流产术中的重要性；同时，术后复查B超以确定药物流产是否成功亦同样重要，如果药物流产失败或流产不全，医生可及时选择处理措施，避免继续妊娠、宫腔感染、大出血、滋养叶肿瘤等情况出现，尽可能避免给女性带来不必要的损害。早孕的诊断方法有多种，影像学检查是宫内早孕的最重要诊断方法，又以超声诊断为首选，超声检查具有价格低廉、简便、无创伤、可反复使用等优点，已广泛应用于妇产科。目前，药物流产术前的超声检查已基本普及，但是基层医务工作者因条件有限仅仅根据停经史及尿HCG阳性确诊早孕而行药物流产术有很大的盲目性，特别是药物流产术后患者的超声复查，无论哪一级医院的临床医生对其进行超声检查的人数均有限。因此，为了现代女性更加健康，笔者建议临床医生不但药物流产术前的超声检查要全面普及，药物流产术后患者亦应进行常规超声检查，及时发现存在的问题并及时解决，把损害减少到最低限度。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，397-398.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，1147-1149.
3 常才.经阴道超声诊断学.北京：科技出版社，1999，236-237.