浅谈小柴胡汤在临床上的运用

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【摘要】《伤寒论》的辨证思维方法，是以病统证。如伤寒首论太阳病，下辖太阳表实麻黄汤证、表虚桂枝汤证。少阳病下辖小柴胡汤诸证等。这就是说，《伤寒论》以六经病为纲，以诸汤证名目，举纲为目，层层深入，剖析六经病千变万化的病因、病机，使其在临床上证药合机，审因论治，取得相应的疗效。

【关键词】治疗感冒；胃脘痛；胁痛；夜游症；癫痫

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0306-02

有认为《伤寒论》只论述由寒邪所引起的外感病，另有则认为《伤寒论》包括所有的外感病在内，这两种争论谁是谁非，长期以来尚无定论，笔者认为应当辩证的看待，从《伤寒论》内容看，确实包括了温病的各种热性病，如第六条“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。身灼热者名风温……”历代医家对此论述颇多，观点各一，认为该条文包括温病的亦属不少。小柴胡汤出自《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之，即小柴胡汤原义，上适用于上述四大主症，七个或然症，本主是由：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成，该方寒热并用，升降协调，具流利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，扶正去邪的功用，是治半表半里症的首要方子，在临床上可用于：

1治疗感冒，小柴胡汤有和解透表、宣通内外、和畅气机功能

由于本方具有和解表里的作用，许多同道均有这方面的运用和治疗体会，本人这里强调本方在治疗体虚性感冒，经期感冒，产后感冒即所谓热入血室证，运用本方均可收到奇特的疗效。刘丰伍教授在这方面有独到的见解和论述。我循其道义而用之于临床疗效甚高。

2治疗胃脘痛

由于本方具有疏利三焦之气机，而胃脘属于三焦之中焦，中医对痛理解为“痛则不痛，不通则痛”，胃脘痛多为痰、湿、於、郁等因素阻碍中焦气机畅所通，而本方且独有这方面的功效，为了更具体说明，现举下例：

患者张xx，男，47岁，门诊简易病历，诊疗日期1929年8月16日，因劳里后，食利饭而致胃脘部疼痛，恶心呕吐，体温38度，头晕，寒热往来，胸胁整闷，舌淡，苔博白，脉数，辩为邪侵少阳，痰湿内阻，中焦气机不畅，治预和解少阳，燥湿理气即用本方如陈皮，草叩，厚朴，苍术。焦三仙，二剂而愈。

3治疗胁痛

人体气机，左升右降、少阳经脉循胸络胁，胁痛是本方四大主症之一，因此临床上运用本方加减进行治疗胁痛：如肝胆疾病，肋间神经痛，肋软骨炎及胸膜疾病患均可收到很高的疗效。

4治疗癫痫

中医理论认为癫痫是逆气所生，人体内诸气各有其正常行循规律，若这些气反其道而行，必致气逆，必挟邪上犯大脑，迷闭心窍引动肝风而频发。而本病的主要机理是气逆痰聚，本方且具有疏理三焦之气机，可使逆气疏发下行使抽搐得以缓解和治疗，从而达到本病的治疗目的，如齐齐哈尔市建华中医院周加大夫用此方如白芍，天麻、郁金、钩藤、石菖蒲等，疗效可达到79.3%，说明本方在治病上具有奇特的疗效。

5治疗夜游症

我曾治一妇女，43岁，因惊吓，白天不敢出门，怕见人，喜居于暗处，每到夜晚十一点、左右，从梦中起身挑水、干家务事，而次日否认其所为。病达三年之久，因闲谈中得知此病，便想起老师曾经治愈过此类病人，便让其家属领来查治，查其症挟有心气虚，心阴亏虚之证，便用小柴胡汤合逍遥敞，重用酸枣治疗，取药二十余剂，症状大减，后因经济困难未治疗彻底，为此我更深的体会了老师所讲：子时得病，乃阴阳交替之时，所选处方唯有小柴胡汤最为合理。而本方独有治上治下，治里治外，治阴治阳的功效，所以在临床无法辩的奇症，用本方往往可致到奇特的疗效。而本方精深之旨义，愿同同道共研。

6讨论

小柴胡汤出自古典医籍《伤寒论》，本方立法，以和解少阳为主，柯韵伯称其方“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。小柴胡汤的方义《医方考》：“柴胡、黄芩能和解少阳经之邪，半夏、生姜能散少阳经之呕；人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪入里也1”。主方具有和解少阳，疏肝解郁，转运枢机之功。众所周知，大多数抗精神病药因其不良反应较多，使部分患者难以接受而被迫中断治疗。如何有效地解决这对矛盾，笔者结合基层实际，采用中医辨证治疗，既可减轻消除药物的不良反应，又不影响原有药效，起到相辅相成的作用；在减药或停用抗精神药物后，辨证应用中药治疗，有过渡稳定作用，有利于减少复发率，提高远期疗效，改善患者生活质量和社会功能。

参考文献

［1］连建伟.历代名医精编.杭州：浙江科学技术出版社，1985，82.